踝关节损伤的处理方法
踝关节损伤的处理包括紧急处理、药物治疗、康复治疗及针对特殊人群的注意事项。紧急处理遵循RICE原则,即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢,同时评估损伤程度;药物治疗使用非甾体抗炎药缓解炎症疼痛、消肿化瘀药物减轻肿胀,但不同人群使用时需谨慎;康复治疗分早期和后期,早期进行活动度和肌肉力量训练,后期进行平衡训练和功能性训练,各人群训练时要考虑自身特点;特殊人群如儿童、老年人、孕妇和有特殊病史人群,在处理损伤时需分别考虑发育、基础疾病、用药、姿势等方面的特殊因素。
一、紧急处理
1.RICE原则
休息(Rest):受伤后立即停止活动,避免受伤的踝关节进一步受力,防止损伤加重。对于运动员、经常运动的生活方式人群而言,更要严格执行休息,避免过早恢复运动导致慢性损伤,而老人可能本身恢复能力较差,更需充分休息。有既往反复踝关节损伤病史的人,休息尤为重要,防止发展为习惯性扭伤。
冰敷(Ice):在受伤后的4872小时内,每隔12小时冰敷1520分钟。冰敷可以使局部血管收缩,减少出血和肿胀,缓解疼痛。可以用冰袋或用毛巾包裹冰块敷在受伤部位。对于儿童,冰敷时间要适当缩短,防止冻伤皮肤,且需要密切观察皮肤反应。年轻人皮肤相对耐受性较好,但也不能过度冰敷。
加压包扎(Compression):使用弹性绷带适度加压包扎受伤的踝关节,能减少渗出和肿胀。包扎力度要适中,不能过紧影响血液循环,也不能过松起不到加压效果。糖尿病患者下肢血液循环本身可能存在问题,加压包扎时要特别注意观察血液循环情况,避免导致局部缺血。
抬高患肢(Elevation):将受伤的踝关节抬高至高于心脏的位置,促进血液和淋巴液回流,减轻肿胀。休息时可以在脚下垫一个枕头。孕妇由于身体负担重,下肢血液循环易受影响,抬高患肢时要注意姿势的舒适性,避免对腹部造成压迫。
2.评估损伤程度
如果受伤后踝关节疼痛剧烈、肿胀明显、无法承重或出现畸形,可能存在骨折或韧带严重损伤,应立即就医进行X线、CT或MRI等影像学检查以明确诊断。儿童踝关节损伤时,由于其骨骼发育尚未完全,可能存在骺损伤,更需要准确评估。老年人可能存在骨质疏松,骨折风险较高,及时评估十分关键。有痛风病史的人,类似踝关节肿痛症状可能与痛风发作混淆,需进一步检查鉴别。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:常见的如布洛芬、萘普生等,具有抗炎、止痛的作用。可以缓解踝关节损伤后的疼痛和炎症。但儿童使用非甾体抗炎药需严格遵医嘱,避免副作用。有胃肠道疾病病史的人群,使用此类药物可能会加重胃肠道不适,如胃溃疡患者可能导致溃疡出血等。
2.消肿化瘀药物:如七叶皂苷钠片等,能促进局部血液循环,减轻肿胀。孕妇和哺乳期妇女在使用这类药物前需咨询医生,因为药物成分可能会对胎儿或婴儿产生影响。
三、康复治疗
1.早期康复
活动度训练:在损伤后的肿胀和疼痛减轻时(一般为受伤后数天),可开始进行踝关节的被动活动,如缓慢地屈伸、内外翻等动作,以维持关节活动度。老年人关节灵活性和肌肉力量较差,训练时动作要轻柔、缓慢,避免引起疼痛,且训练强度要循序渐进增加。有类风湿关节炎病史的人,关节可能存在结构改变,训练时要格外小心。
肌肉力量训练:进行等长收缩训练,如缓慢收缩小腿肌肉,持续数秒后放松,每天多次进行。这种训练可以增强肌肉力量,稳定关节。儿童肌肉力量较弱,训练时应采用适合其年龄和体能的方式,家长要在旁监督。运动员在康复早期进行肌肉力量训练有助于快速恢复运动能力,但要防止过度训练导致再次损伤。
2.后期康复
平衡训练:使用平衡板等工具进行平衡训练,逐渐增加训练难度,如单腿站立等。平衡训练可以提高踝关节的本体感觉和稳定性,降低再次受伤的风险。对于经常从事需要平衡能力的职业(如舞蹈演员、消防员等)人群,平衡训练至关重要。老年人平衡能力下降,训练时要有家人或医护人员在旁保护,防止跌倒。
功能性训练:根据个人的生活方式和运动需求,进行针对性的功能性训练,如跑步、跳跃等动作的练习,但要在踝关节稳定性和力量恢复到一定程度后进行。年轻人运动需求高,康复后期可逐渐增加运动强度以重返正常运动水平,但要注意运动姿势和动作规范。既往有踝关节创伤性关节炎病史的人,在功能性训练时要注意运动的频率和强度,避免加重关节磨损。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童:儿童踝关节发育未成熟,受伤后更要及时就医评估,治疗过程要遵循儿科安全护理原则。儿童用药要严格控制剂量,选择适合儿童的剂型。康复训练要根据儿童的年龄和体能特点进行,家长要鼓励和监督孩子完成康复训练,同时观察孩子的反应。
2.老年人:老年人可能存在多种基础疾病,如骨质疏松、心血管疾病等,在处理踝关节损伤时要综合考虑。休息时要注意预防压疮等并发症。康复训练要缓慢进行,防止摔倒导致二次伤害,同时可适当补充钙剂和维生素D以促进骨骼健康。
3.孕妇:孕妇在处理踝关节损伤时要避免使用可能对胎儿有影响的药物。康复训练姿势的选择要考虑孕妇身体的特殊性,避免对腹部造成压迫,必要时可在妇产科医生和康复医生的共同指导下进行。
4.有特殊病史人群(如糖尿病、痛风、类风湿关节炎等):这类人群在处理踝关节损伤时要特别注意基础疾病的控制。糖尿病患者要密切关注伤口愈合情况,防止感染。痛风患者要注意饮食控制,避免高嘌呤食物,防止痛风发作影响踝关节恢复。类风湿关节炎患者要在治疗踝关节损伤的同时,遵循风湿免疫科医生的建议进行原发病的治疗。



