胆道感染是胆道系统的感染性疾病，包括胆囊炎和胆管炎等，由胆道梗阻、细菌入侵等引起，有相应症状、诊断方法，治疗包括一般、抗感染、解除梗阻等原则，可通过合理饮食、积极治胆道疾病、增强免疫力等预防。其病因有胆道梗阻、细菌入侵，发病机制是梗阻致胆汁淤积、细菌繁殖引发炎症并恶性循环，不同人群发病机制有差异；临床表现有相应症状和体征；诊断靠实验室和影像学检查；治疗分一般、抗感染、解除梗阻等；预防从饮食、治胆道疾病、增强免疫力等方面着手。
一、胆道感染的定义
胆道感染是指胆道系统发生的感染性疾病，主要包括胆囊炎和胆管炎等，是由细菌等病原体侵入胆道引起的炎症反应。
二、病因与发病机制
1.病因
胆道梗阻：胆道结石、胆道蛔虫等是导致胆道梗阻的常见原因。例如胆道结石可阻塞胆管，使胆汁引流不畅，胆汁淤积，为细菌滋生提供了良好的环境。蛔虫钻入胆道也可造成胆道梗阻，同时将肠道细菌带入胆道引发感染。
细菌入侵：肠道中的细菌可通过胆道逆行感染，如大肠杆菌、克雷伯菌等常见肠道菌是胆道感染的主要致病菌。另外，机体免疫力低下时，细菌也可通过血行感染胆道。
2.发病机制：当胆道梗阻发生后，胆汁淤积，胆道内压力升高，胆汁中的细菌大量繁殖，引发炎症反应。炎症进一步加重胆道梗阻，形成恶性循环，导致胆道感染的发生发展。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，发病机制可能存在一定差异。例如，老年人群由于机体免疫力下降，胆道功能减退，更易发生胆道梗阻及感染；女性由于生理结构特点，胆道蛔虫症相对更易发生；有胆道手术史或胆道疾病病史的人群，胆道结构和功能改变，也增加了胆道感染的风险。
三、临床表现
1.症状
胆囊炎：右上腹疼痛是主要症状，可呈持续性隐痛或阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩部或背部。部分患者可伴有恶心、呕吐等消化道症状。病情较重时可出现发热，体温可高达3839℃甚至更高。
胆管炎：除了有腹痛、发热症状外，还可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。严重的胆管炎可出现感染性休克，表现为血压下降、神志改变等。不同年龄段患者表现有所不同，儿童胆道感染时，症状可能相对不典型，易被忽视；老年患者症状可能较为隐匿，发热等表现可能不明显，但病情变化往往较快。
2.体征
胆囊炎：右上腹可有压痛、反跳痛，Murphy征阳性（深压胆囊区，患者因疼痛而突然屏气）。
胆管炎：除了有腹部压痛外，可出现黄疸相关体征，如皮肤瘙痒等。感染性休克时可出现脉搏细速、四肢湿冷等表现。
四、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
肝功能检查：可出现胆红素升高、转氨酶升高等，反映胆道梗阻及肝脏功能受损情况。
病原学检查：可通过胆汁培养等方法明确病原菌，指导抗生素的选用。不同年龄人群的实验室检查结果参考范围略有不同，儿童的各项指标与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围进行判断。
2.影像学检查
B超：是胆道感染常用的影像学检查方法，可发现胆道结石、胆道扩张等情况，有助于明确胆道梗阻的部位和原因。对于肥胖患者或肠道气体干扰明显的情况，可能影响B超检查效果，需要结合其他检查手段。
CT或MRI：对于B超检查不能明确诊断的患者，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示胆道系统的结构，有助于诊断胆道感染及相关并发症。
五、治疗原则
1.一般治疗：包括禁食、胃肠减压，以减轻胆道压力，同时补充水分和营养，维持水电解质平衡。对于不同年龄的患者，营养支持的方式和量需要根据其年龄特点进行调整，儿童需要保证足够的营养摄入以支持生长发育。
2.抗感染治疗：根据病原菌检查结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。在儿童胆道感染中，要特别注意选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
3.解除胆道梗阻：对于由胆道结石、胆道蛔虫等引起胆道梗阻的患者，可根据具体情况采用内镜下取石、取蛔虫或手术等方法解除梗阻，恢复胆道通畅。手术方式的选择需要综合考虑患者的年龄、病情等多方面因素。
六、预防措施
1.合理饮食：保持饮食规律，避免高脂肪、高胆固醇食物的过度摄入，以减少胆道结石的形成风险。对于不同年龄段人群，饮食结构有所不同，儿童要保证营养均衡，避免挑食等不良饮食习惯；老年人要注意控制脂肪和胆固醇的摄入。
2.积极治疗胆道疾病：对于有胆道结石、胆道蛔虫等胆道疾病的患者，要积极进行治疗，防止病情进展引发胆道感染。例如，对于胆道结石患者，可根据结石情况选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗等。
3.增强机体免疫力：保持良好的生活方式，适当运动，保证充足睡眠，以提高机体免疫力。不同年龄人群增强免疫力的方式有所差异，儿童可通过合理喂养、适当户外活动增强免疫力；老年人可通过适度锻炼、合理作息等方式提高免疫力。
