胆管结石和胆管癌的鉴别需综合考虑症状、实验室检查、影像学检查和病理检查等方面。
1.症状
胆管结石和胆管癌的症状有些相似，但也有一些不同。胆管结石的症状主要包括腹痛、黄疸、发热等。腹痛多发生在右上腹，呈阵发性或持续性疼痛，可向右肩背部放射。黄疸是胆管结石的典型症状之一，皮肤和巩膜发黄。发热多为低热，体温一般在38℃左右。
胆管癌的症状主要包括黄疸、腹痛、消瘦、乏力等。黄疸进行性加重，皮肤瘙痒，大便呈陶土色。腹痛多为隐痛或胀痛，可向右肩背部放射。消瘦、乏力是胆管癌的常见症状。
2.实验室检查
胆管结石和胆管癌的实验室检查结果也有所不同。胆管结石患者的肝功能一般正常，胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标可能升高。
胆管癌患者的肝功能多有异常，胆红素明显升高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标也可升高。此外，胆管癌患者的肿瘤标志物CEA、CA19-9等指标可能升高。
3.影像学检查
胆管结石和胆管癌的影像学检查结果也有所不同。B超、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等检查有助于诊断胆管结石和胆管癌。B超检查可发现胆管内的结石，胆管扩张等。CT检查可发现胆管内的高密度影，胆管壁增厚、胆道梗阻等。MRCP检查可清晰显示胆管的形态，对诊断胆管结石和胆管癌有重要价值。
4.病理检查
病理检查是诊断胆管结石和胆管癌的金标准。通过对胆管内的组织进行病理检查，可明确诊断。胆管结石患者的组织内可见胆固醇结晶、胆色素等；胆管癌患者的组织内可见癌细胞。
