功血即功能性子宫出血，是因调节生殖的神经内分泌机制失常引发的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。其分为无排卵性功血（主要发生于青春期、绝经过渡期及生育年龄，病因与下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常等有关）和排卵性功血（多发生于生育年龄，常见类型有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落）。临床表现上，无排卵性功血为子宫不规则出血，排卵性功血中黄体功能不足表现为月经周期缩短，子宫内膜不规则脱落表现为经期延长。诊断方法包括病史采集、体格检查及辅助检查（如诊断性刮宫、超声检查等）。治疗方法有一般治疗、药物治疗（针对不同类型功血用药不同）和手术治疗。特殊人群中，青春期女性需心理支持并优先药物治疗，生育年龄女性治疗要兼顾止血和保护生育功能，绝经过渡期女性要警惕子宫内膜癌，必要时可手术治疗。
一、功血的定义
功血即功能性子宫出血，是一种常见的妇科疾病，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
二、功血的分类及病因
1.无排卵性功血
主要发生于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。青春期女性由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能尚未健全，导致卵泡发育但不排卵；绝经过渡期女性则是因为卵巢功能逐渐衰退，卵泡近乎耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，不能发育成熟而无排卵。生育年龄女性有时因应激等因素干扰，也可发生无排卵。
2.排卵性功血
多发生于生育年龄女性。常见类型有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是由于神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足；LH脉冲峰值不高及排卵峰后LH低脉冲缺陷，使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少。子宫内膜不规则脱落则是由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
三、功血的临床表现
1.无排卵性功血
最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。
2.排卵性功血
黄体功能不足者表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。
四、诊断方法
1.病史采集
详细了解患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，近期有无精神紧张、情绪打击、过度劳累及环境改变等影响正常月经的因素，有无慢性疾病，如肝病、血液病、甲状腺疾病等。
2.体格检查
包括全身检查、妇科检查等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变。
3.辅助检查
（1）诊断性刮宫：可了解子宫内膜病理变化，同时达到止血目的。适用于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。
（2）超声检查：可了解子宫大小、形态、子宫内膜厚度及有无器质性病变等。
（3）基础体温测定：无排卵性功血基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相小于11日；子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。
（4）激素测定：可测定血清雌二醇、孕酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等激素水平，以了解内分泌情况。
（5）凝血功能检查：可了解患者的凝血功能状态。
五、治疗方法
1.一般治疗
贫血患者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血。出血期间避免过度劳累和剧烈运动，保证充分休息。
2.药物治疗
（1）无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等。
（2）排卵性功血：黄体功能不足可选用促进卵泡发育、促进月经中期LH峰形成、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代疗法等方法，常用药物有氯米芬、人绒毛膜促性腺激素、黄体酮等。子宫内膜不规则脱落可通过孕激素、绒促性素等药物调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。
3.手术治疗
对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性
青春期是身体发育的重要阶段，发生功血时，家长应给予孩子足够的关心和心理支持，帮助其正确认识疾病，避免因精神紧张加重病情。治疗时应优先选择药物治疗，避免过度使用激素类药物影响孩子的生长发育。同时，要注意孩子的营养摄入，保证充足的睡眠和休息，适当进行体育锻炼，增强体质。
2.生育年龄女性
生育年龄女性发生功血可能会影响受孕，治疗时既要考虑止血、调整周期，又要尽量保护生育功能。在治疗期间，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕。若有生育需求，应在病情稳定后，在医生的指导下进行备孕。
3.绝经过渡期女性
绝经过渡期女性发生功血，需要警惕子宫内膜癌的可能。在诊断和治疗过程中，应积极配合医生进行相关检查，排除恶性病变。治疗时，若药物治疗效果不佳，可根据患者的具体情况，在充分评估手术风险后，考虑手术治疗。同时，要注意调整生活方式，保持心情舒畅，适当进行户外活动，定期进行体检。
