心内膜炎是怎么引起的

心内膜炎的诱发因素主要包括感染因素、心脏基础疾病、其他诱发因素三方面。感染因素有细菌感染（草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等）及真菌、衣原体、立克次体等其他病原体感染；心脏基础疾病包括瓣膜疾病（先天性心脏病、风湿性心脏病、退行性心脏瓣膜病）和人工心脏瓣膜；其他诱发因素有医源性因素（有创医疗操作）、自身免疫因素（自身免疫性疾病及免疫抑制剂使用）、年龄因素（老年人身体机能和免疫功能下降、儿童先天性心脏病比例高）、生活方式因素（静脉药瘾、长期酗酒、营养不良）。同时，针对不同高危人群给出了定期检查、积极治疗基础病、注意保暖、戒除毒品等预防建议。

一、感染因素

1.细菌感染：细菌是引发心内膜炎最常见的病原体，其中草绿色链球菌是引起自体瓣膜心内膜炎的主要致病菌，常因口腔手术、拔牙等操作，细菌从局部组织侵入血流，进而感染心脏内膜。金黄色葡萄球菌也是重要致病菌，多见于静脉药瘾者和人工瓣膜置换术后患者。静脉药瘾者因使用未严格消毒的注射器，金黄色葡萄球菌可直接进入血液循环，攻击心脏内膜；人工瓣膜置换术后患者，手术过程中若有细菌污染，也易导致感染。肠球菌可从泌尿生殖道、胃肠道感染灶入血引发心内膜炎，对于患有肠道疾病、泌尿系统疾病的人群，感染肠球菌的风险增加，进而可能诱发心内膜炎。

2.真菌、衣原体、立克次体等其他病原体感染：真菌性心内膜炎相对少见，但病情往往较重，常见于长期使用抗生素、免疫抑制剂、静脉留置导管等免疫功能低下的患者。例如，长期住院使用多种抗生素的患者，体内菌群失调，真菌易大量繁殖并进入血液，感染心脏内膜。衣原体、立克次体感染引发的心内膜炎更为罕见，其发病机制可能与病原体在体内的特殊生存方式和免疫反应有关。

二、心脏基础疾病

1.瓣膜疾病：先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于心脏内存在异常的血流通道，导致血流动力学改变，高速血流冲击心内膜，使心内膜表面受损，容易形成血栓，为细菌等病原体的黏附、生长提供了条件。风湿性心脏病患者的瓣膜存在病变，瓣膜表面不光滑，也增加了感染的风险。老年人的退行性心脏瓣膜病，随着年龄增长，瓣膜结构和功能发生改变，同样易引发心内膜炎。

2.人工心脏瓣膜：人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜与周围组织之间存在一定的缝隙，容易形成血栓，细菌可在血栓上生长繁殖。而且人工瓣膜本身作为一种异物，会刺激机体产生免疫反应，降低局部的抵抗力，增加感染的几率。

三、其他诱发因素

1.医源性因素：各种有创医疗操作如心脏导管检查、介入治疗、血液透析等，在操作过程中可能破坏血管和心脏内膜的完整性，使细菌等病原体更容易进入血液循环并感染心脏。例如，在心脏导管检查时，如果消毒不严格，细菌可通过导管进入心脏，引发心内膜炎。

2.自身免疫因素：自身免疫性疾病患者如系统性红斑狼疮等，体内免疫系统功能紊乱，可能会攻击自身组织，包括心脏内膜，导致内膜损伤，增加感染的风险。同时，这类患者常需使用免疫抑制剂治疗，进一步降低了机体的抵抗力。

3.年龄因素：老年人的心内膜炎发病率呈上升趋势，这与老年人身体机能下降、免疫功能减退、常合并多种基础疾病等因素有关。儿童患先天性心脏病的比例相对较高，先天性心脏病是心内膜炎的重要危险因素，因此儿童也属于心内膜炎的高危人群。

4.生活方式因素：静脉药瘾者由于长期通过静脉注射毒品，使用的注射器往往消毒不彻底，容易将细菌带入体内，引发心内膜炎。此外，长期酗酒、营养不良等不良生活方式会削弱机体的抵抗力，增加感染的机会。

温馨提示：对于患有心脏基础疾病的人群，要定期进行心脏检查，积极治疗基础疾病，在进行有创医疗操作前，应告知医生自己的病史，以便采取相应的预防措施。老年人和儿童身体抵抗力较弱，要注意保暖，避免感染，保持良好的生活习惯。静脉药瘾者应尽早戒除毒品，以降低心内膜炎的发生风险。自身免疫性疾病患者在治疗过程中要密切关注心脏情况，遵循医生的建议合理使用免疫抑制剂。