左心衰竭有多种症状表现，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等形式）、咳嗽咳痰（因肺泡和支气管黏膜淤血，可伴大咯血）、乏力疲倦（心排血量降低致组织灌注不足）、少尿及肾功能损害（肾血流量减少、灌注不足致）
一、呼吸困难
左心衰竭最常见的症状之一是呼吸困难。其发生机制主要与肺淤血导致气体交换障碍有关。在不同情况下表现形式不同：
劳力性呼吸困难：最早出现的呼吸困难类型，是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能在快步行走时出现呼吸困难，而病情较重者可能在日常轻体力活动（如穿衣、洗漱）时就会发生。
端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且膈肌位置降低，胸腔容量增大，有利于呼吸。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；且小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重等因素有关。典型发作经过一段时间后可自行缓解，患者可咳出白色泡沫痰。
二、咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰也是左心衰竭常见的症状。其发生是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽一般是在劳力性呼吸困难的基础上出现，多为白色浆液性泡沫状痰，继发感染时，痰可呈脓性。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
三、乏力、疲倦
这是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少所致。患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。不同年龄、性别的患者表现可能略有差异，比如老年患者可能更容易在日常活动后迅速出现乏力感，而年轻女性患者可能在稍作运动后就感到疲倦不适。对于有基础病史的患者，如本身就有心血管疾病基础的人群，乏力、疲倦的症状可能会更早出现且更为明显，影响其日常生活和活动能力。
四、少尿及肾功能损害
左心衰竭时，肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少还可导致肾功能损害，表现为血尿素氮、肌酐升高等。这与心排血量降低，肾灌注不足，肾小球滤过率下降有关。不同年龄人群对肾功能损害的耐受程度不同，老年患者本身肾功能储备就相对较差，可能更容易出现明显的肾功能指标异常；而年轻患者在早期可能肾功能损害的表现相对隐匿，但随着病情进展也会逐渐显现。
