酒精性心肌病不同时期有不同症状表现，早期可能无明显特异性症状，部分患者活动后心悸、气短，不同年龄、有无基础病者表现有差异；中期有心力衰竭相关的呼吸困难、水肿、乏力及心律失常相关的心悸、头晕等；晚期出现严重心力衰竭、体循环重度淤血、心源性休克等表现，不同人群在各期症状表现有不同影响。
一、早期症状表现
酒精性心肌病早期可能没有明显特异性症状，部分患者可能仅表现为活动后心悸、气短，这是因为心脏功能在早期虽有一定减退，但还未严重到休息时也出现明显不适。从年龄角度看，不同年龄段的人对活动耐量不同，年轻人可能在稍剧烈活动后才出现上述症状，而老年人本身活动耐量较低，可能在日常轻度活动时就会感觉到。性别方面，一般无明显性别差异导致早期症状有显著不同，但有基础疾病的人群可能更早出现症状，比如本身有高血压等基础病的患者，酒精对心脏的损害可能会更快体现。
二、中期症状表现
1.心力衰竭相关症状
呼吸困难：逐渐出现劳力性呼吸困难，随着病情进展可发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。这是由于心脏泵血功能进一步下降，肺循环淤血加重所致。例如，患者在平卧位时，回心血量增加，肺淤血更明显，导致呼吸困难加重，需要端坐位来减轻症状。年龄较大的患者可能基础心肺功能较差，呼吸困难症状会更明显，恢复也相对较慢。
水肿：可出现下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延。这是因为体循环淤血，静脉回流受阻，体液渗出到组织间隙。对于有肾脏基础疾病的患者，酒精性心肌病导致的水肿可能会加重肾脏负担，使水肿情况更难控制。
乏力：患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降，这是由于心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足引起的。不同生活方式的人群，比如长期久坐的人，本身活动耐力就相对较低，出现乏力症状时更容易被察觉且可能更影响日常生活。
2.心律失常相关症状：可能出现心悸、头晕等症状，严重时可发生黑矇、晕厥。心律失常的发生是因为酒精对心肌细胞的电生理特性产生影响，导致心脏电活动紊乱。有心脏病史的患者，酒精性心肌病合并心律失常时，病情可能会急剧恶化，需要更密切的监测。
三、晚期症状表现
1.严重心力衰竭：患者呼吸困难明显加重，即使在休息状态下也会出现喘息，不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，痰中可能带血，这是因为肺淤血极度严重，肺泡和支气管黏膜毛细血管破裂出血。老年患者在晚期心力衰竭时，可能还会合并其他脏器功能衰退，如肾功能不全等，进一步加重病情。
2.体循环重度淤血：出现肝脏肿大、压痛，腹腔积液等表现。肝脏肿大是由于肝淤血，腹腔积液是因为门静脉高压导致腹腔内液体渗出增加。对于女性患者，尤其是处于围绝经期的女性，本身可能存在一些内分泌变化，酒精性心肌病晚期的这些表现可能会对其生活质量产生更严重的影响，且治疗也相对复杂。
3.心源性休克表现：病情进一步恶化时可出现心源性休克，表现为血压下降、皮肤苍白、湿冷、尿量减少等，这是由于心脏泵血功能严重衰竭，无法维持有效循环血量。任何年龄段的患者出现心源性休克都是危急重症，需要立即进行抢救处理，而有基础心血管疾病的患者发生心源性休克的预后通常更差。
