酒精性心肌病有心力衰竭相关症状如呼吸困难、乏力、水肿，以及心律失常相关症状如心悸、头晕黑矇等，早期在长期大量饮酒数年后逐渐出现不典型症状易被忽视，中期症状逐渐明显并加重，晚期出现严重心力衰竭和危及生命的心律失常。
一、症状表现
1.心力衰竭相关症状
呼吸困难：是酒精性心肌病常见症状之一，早期可能在活动后出现气短，随着病情进展，休息时也可发生。这是因为心肌受损后，心脏泵血功能下降，肺循环淤血，影响气体交换。在不同年龄人群中表现可能有差异，年轻人可能在剧烈活动后更早出现呼吸困难，而老年人本身心肺功能储备就相对较差，可能较早出现静息状态下的呼吸困难。对于有长期饮酒史的人群，若出现活动耐量下降、呼吸困难，需警惕酒精性心肌病。
乏力：患者常感到全身无力，活动耐力明显降低。这是由于心脏泵血功能减退，全身组织器官灌注不足，能量供应不足所致。性别方面，一般无明显差异，但女性可能在合并其他基础疾病时更容易被忽视乏力症状。生活方式上，长期大量饮酒导致营养物质摄入不足等因素也会加重乏力表现。
水肿：多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延。这是因为心输出量减少，肾血流量减少，水钠潴留，同时静脉淤血导致毛细血管静水压升高，液体渗出到组织间隙。在病史方面，有长期大量饮酒病史是重要的危险因素，若有多年每日大量饮酒史，出现水肿要高度怀疑酒精性心肌病引起的心力衰竭。
2.心律失常相关症状
心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则。酒精可影响心肌电活动，导致心律失常。不同年龄人群中心律失常表现可能不同，年轻人可能对心律失常耐受性相对较好，症状可能不典型，而老年人本身心脏传导系统功能减退，心律失常可能更易导致头晕、黑矇等严重后果。性别差异不明显，但女性在围绝经期等特殊时期，心脏功能可能受激素影响，饮酒后更易出现心律失常相关症状。生活方式中，大量饮酒是明确的诱因，有长期饮酒史者出现心悸要考虑酒精性心肌病导致心律失常的可能。
头晕、黑矇：严重的心律失常可导致心输出量骤减，脑供血不足，从而出现头晕、黑矇，甚至晕厥。在病史方面，长期大量饮酒史是关键，若患者有多年饮酒史，出现上述症状需排查酒精性心肌病引起的心律失常。
二、症状出现的时间与发展过程
1.早期表现：通常在长期大量饮酒数年后逐渐出现，早期可能仅有轻微的乏力、活动后气短等不典型症状，容易被忽视。年龄较小的长期大量饮酒者，可能因为身体代偿能力相对较好，早期症状不明显，但随着饮酒时间延长，心脏逐渐受损，症状会逐渐加重。女性若长期大量饮酒，由于激素等因素影响，可能早期症状出现相对较早或表现更隐匿。
2.中期表现：随着病情进展，心力衰竭症状逐渐明显，呼吸困难加重，水肿进一步加重，可出现腹胀（胃肠道淤血导致）等症状。心律失常的发作频率可能增加，心悸等症状更频繁，头晕、黑矇等情况也可能时有发生。在生活方式上，若仍持续大量饮酒，病情会加速进展。
3.晚期表现：病情严重时，可出现严重的心力衰竭，表现为端坐呼吸、不能平卧，水肿可波及全身，甚至出现胸水、腹水等。心律失常持续且难以纠正，可能出现恶性心律失常，危及生命。此时患者生活质量极差，活动几乎受限。
