扩张型心肌病怎么办

扩张型心肌病需综合多方面评估，一般治疗包括生活方式调整和心理支持，药物治疗有心力衰竭及心律失常治疗药物，器械治疗有ICD和CRT，终末期可考虑心脏移植，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项

一、疾病评估

扩张型心肌病的评估需综合多方面。首先通过病史采集，了解患者是否有家族遗传史、病毒感染史等情况。体格检查可发现患者可能存在心脏扩大、心功能不全的体征，如心率异常、心音减弱等。辅助检查方面，心电图可出现多种心律失常表现，如室性早搏、房室传导阻滞等；超声心动图是重要检查手段，能明确心脏腔室扩大、心室壁变薄、射血分数降低等情况，一般左心室舒张末内径增大，左室射血分数低于正常（通常＜50%）。

二、一般治疗

1.生活方式调整：患者需注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。饮食上要低盐、低脂，限制液体摄入量，防止加重心脏负担。对于有吸烟、酗酒习惯的患者，必须戒烟限酒，因为吸烟会损伤血管内皮，加重心肌缺血，酗酒可直接损害心肌细胞。

2.心理支持：扩张型心肌病是慢性疾病，患者往往会有焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能会影响病情。家属要给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，必要时可寻求心理医生的帮助。

三、药物治疗

1.心力衰竭治疗药物：常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利等，可改善心肌重构，延长患者生存期；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦等，作用与ACEI类似但不良反应相对较少；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌舒张功能，但需在病情稳定时从小剂量开始使用。

2.心律失常治疗药物：如果患者出现心律失常，根据心律失常类型选用相应药物。如出现室性早搏等，可选用胺碘酮等抗心律失常药物，但胺碘酮长期使用需注意甲状腺、肺等不良反应。

四、器械治疗

1.植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危风险的患者，如伴有严重心力衰竭、左室射血分数极低（＜35%）等情况，ICD可在患者发生恶性心律失常时及时转复为窦性心律，降低猝死风险。

2.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的患者，通过植入双腔或三腔起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者运动耐量和生活质量。

五、心脏移植

对于终末期扩张型心肌病患者，心脏移植是有效的治疗手段。但由于供体有限、手术风险及术后免疫排斥等问题，需要严格掌握适应证，如经最佳药物治疗和器械治疗后心功能仍进行性恶化，预期寿命＜1年等情况可考虑心脏移植。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童扩张型心肌病可能与遗传因素、病毒感染等有关。在治疗上要更加谨慎，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，定期评估心功能。

2.老年患者：老年扩张型心肌病患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要注意药物之间的相互作用，例如使用降压药、降糖药与治疗心肌病药物的相互影响。老年患者心功能储备差，病情变化较快，要加强病情监测。

3.女性患者：女性患者在妊娠期间，由于心脏负担加重，可能导致病情恶化。因此，有生育计划的女性患者需在医生评估后谨慎考虑妊娠，妊娠期间要密切监测心功能，必要时采取相应的干预措施。