缺血性心肌病诊断标准是什么
缺血性心肌病的临床表现包括有冠心病病史及相应心力衰竭表现、体征有心脏扩大等；辅助检查有心电图、超声心动图、放射性核素、冠状动脉造影等检查；诊断标准是具备主要标准中的前两项加次要标准中的一项或多项，诊断时需综合多方面因素并排除其他疾病，不同人群诊断时需考虑其自身特点
一、临床表现
1.症状方面
患者多有冠心病病史，可出现劳力性呼吸困难、乏力、活动耐量下降等症状，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现，以及腹胀、下肢水肿等右心衰竭表现。不同年龄人群可能因基础身体状况不同而症状表现略有差异，例如老年患者可能基础疾病较多，症状可能更不典型，容易被忽视；年轻患者如果有明确冠心病危险因素，出现上述症状也应警惕缺血性心肌病。
2.体征方面
可发现心脏扩大，心尖搏动向左下移位，心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，合并心力衰竭时可出现肺部湿性啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。不同性别在体征上一般无显著差异，但女性患者在更年期后由于激素变化等因素，冠心病发病风险可能与男性有所不同，在体征观察上需综合考虑整体健康状况。
二、辅助检查
1.心电图检查
可出现ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或心肌梗死的特异性改变。不同年龄人群的正常心电图范围略有不同，例如儿童和青少年的心电图与成年人有差异，但缺血性心肌病患者的心电图改变主要依据是否存在心肌缺血或梗死的特征性表现。
2.超声心动图检查
可见左心室扩大，室壁运动异常，射血分数降低等。通过超声心动图可以测量左心室舒张末径、左心室收缩末径等指标来评估心脏结构和功能。对于不同生活方式的人群，如长期吸烟、高脂饮食的人群，更容易出现心脏结构和功能的异常，超声心动图能较早发现缺血性心肌病相关的心脏结构改变。
3.放射性核素检查
如单光子发射计算机断层成像（SPECT）心肌灌注显像，可显示心肌缺血或梗死的部位和范围。通过该检查可以准确判断心肌的血流灌注情况，对于诊断缺血性心肌病具有重要价值，不同病史的患者，根据既往冠心病病史的长短和严重程度，心肌灌注显像的表现会有所不同。
4.冠状动脉造影检查
是诊断缺血性心肌病的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄、闭塞等病变，从而确定是否为缺血性心肌病。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，冠状动脉造影的表现差异较大，例如有长期高血压病史的患者，冠状动脉可能存在粥样硬化等病变。
三、诊断标准
1.主要标准
有明确的冠心病病史，通常有心肌梗死的病史或典型的心绞痛发作史。
左心室明显扩大，左心室舒张末内径（LVEDd）≥60mm，左心室射血分数（LVEF）≤40%。
超声心动图等检查显示室壁运动普遍减弱。
2.次要标准
有劳力性呼吸困难、乏力等心力衰竭症状。
心电图有ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或梗死表现。
放射性核素检查显示心肌灌注异常。
当患者同时具备主要标准中的前两项，再加上次要标准中的一项或多项时，可考虑诊断为缺血性心肌病。在诊断过程中，需要综合考虑患者的临床表现、辅助检查等多方面因素，排除其他可能导致心脏扩大和心力衰竭的疾病，如扩张型心肌病、瓣膜性心脏病等。对于特殊人群，如老年患者，要充分考虑其可能合并多种基础疾病的情况，在诊断时需更加谨慎，仔细鉴别诊断；对于年轻患者，要详细询问其冠心病危险因素，如是否有吸烟、高脂血症、糖尿病等情况，以明确是否为缺血性心肌病。
