扩张型心肌病怎样治疗
扩张型心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式，限制钠盐摄入；药物治疗有心力衰竭治疗相关药物（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂）和抗心律失常药物（如胺碘酮）；器械治疗包括ICD（用于猝死高危患者）和CRT（用于心室收缩不同步患者）；终末期患者可考虑心脏移植，但面临供体和免疫排斥等问题，术后需长期服免疫抑制剂并防感染等。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于扩张型心肌病患者，应避免劳累，保证充足的休息。在生活方式上，要戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒会加重心肌损害。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制血压、血糖，例如高血压患者应将血压控制在130/80mmHg左右（一般情况），糖尿病患者要通过饮食、运动及必要时的药物治疗使血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白控制在7%以下等，这些基础疾病的控制有助于延缓扩张型心肌病的进展。不同年龄的患者在生活方式调整上可能有不同的侧重点，比如老年患者更要注意避免突然的体位变化，防止低血压等情况发生；儿童患者则需要家长协助营造健康的生活环境，保证营养均衡等。
限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应控制在3g以下，这样可以减轻心脏的前负荷，对于改善心脏功能有一定帮助。
二、药物治疗
1.心力衰竭治疗相关药物
利尿剂：如呋塞米等，可通过促进钠、水排泄，减轻心脏的容量负荷，缓解患者的水肿等症状。但使用过程中需注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况，尤其是老年患者，电解质紊乱可能会引发心律失常等严重并发症。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如卡托普利、氯沙坦等。这类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心室重构，长期使用可提高患者的生存率。但此类药物可能会引起干咳等不良反应，对于有严重干咳不能耐受的患者可考虑换用ARB类药物。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等。早期应用β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。但起始剂量要小，需逐渐增加剂量，并且在使用过程中要密切观察患者的心率、血压等情况，对于有严重心动过缓、房室传导阻滞的患者要慎用。
2.抗心律失常药物
对于存在心律失常的扩张型心肌病患者，可能会使用胺碘酮等抗心律失常药物。胺碘酮可以用于治疗多种心律失常，但长期使用可能会有甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应，所以在使用过程中需要定期监测甲状腺功能、肺部CT等。
三、器械治疗
1.植入型心律转复除颤器（ICD）
对于有猝死高危风险的扩张型心肌病患者，如伴有持续室性心动过速等情况，可考虑植入ICD。ICD能够在患者发生恶性心律失常时及时放电转复为窦性心律，挽救患者生命。但植入ICD后患者需要注意避免靠近强磁场等环境，并且要定期随访检查ICD的功能等情况。
2.心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心室收缩不同步的扩张型心肌病患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者的运动能力和生活质量。在进行CRT治疗前需要评估患者的心脏收缩不同步情况，如通过超声心动图测量左束支传导阻滞患者的QRS间期等指标，QRS间期大于150ms时可能更适合进行CRT治疗。
四、心脏移植
1.适用情况
对于终末期扩张型心肌病患者，经规范的药物治疗和器械治疗效果不佳，预期寿命短的患者可考虑心脏移植。但心脏移植面临供体短缺、术后免疫排斥反应等问题，需要严格掌握适应证。在进行心脏移植前要对患者进行全面的评估，包括心功能、身体一般状况、是否存在其他严重并发症等。术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应，同时要注意预防感染等并发症，免疫抑制剂的使用会增加患者感染的风险，所以要密切监测患者的感染指标等情况。
