治疗扩张型心肌病方法

扩张型心肌病的治疗包括一般治疗（生活方式调整、病因治疗）、药物治疗（改善心肌重构药物、利尿剂）、器械治疗（心脏再同步化治疗、植入型心脏除颤器）和心脏移植，一般治疗需注意休息、戒烟限酒、控制基础疾病等，药物治疗中改善心肌重构药物有ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，利尿剂用于缓解心衰症状，器械治疗针对特定心功能等情况的患者，终末期患者可考虑心脏移植。

一、一般治疗

1.生活方式调整

对于扩张型心肌病患者，应注意休息，避免过度劳累，这有助于减轻心脏负担。在生活方式上，要戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加重心脏缺血缺氧，饮酒可能会影响心脏的正常功能。同时，要保持合理的体重，肥胖会增加心脏的负担，通过适当的运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等）和合理饮食来控制体重。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，高血压会使心脏后负荷增加，糖尿病可导致微血管病变等影响心脏，严格控制血压（一般目标值为<130/80mmHg）、血糖（空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L）等指标，可延缓扩张型心肌病的进展。

2.病因治疗

如果扩张型心肌病是由特定病因引起，如感染因素，对于病毒感染相关的扩张型心肌病，在病毒感染急性期可进行相应的抗病毒治疗，但目前针对病毒感染后的特异性治疗有限；对于酒精性心肌病，关键是严格戒酒，一般戒酒数月至数年后心脏功能可能有所改善；对于药物导致的心肌病，要停用相关可疑药物。

二、药物治疗

1.改善心肌重构药物

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心肌重构，改善心室功能。研究表明，ACEI能降低扩张型心肌病患者的死亡率和住院率，对于大多数无禁忌证的扩张型心肌病患者是常规使用的药物，但要注意监测血钾、肾功能等指标，因为可能会引起高血钾、肾功能恶化等不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如缬沙坦，其作用机制与ACEI类似，但不良反应相对较少，尤其适用于不能耐受ACEI干咳等不良反应的患者，同样可发挥改善心肌重构、改善心功能的作用。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可抑制交感神经激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用可改善心肌重构，提高患者的生存率。但起始剂量要小，逐渐增加剂量，并且要密切观察患者的心率、血压等情况，对于严重心动过缓、房室传导阻滞等患者要慎用。

2.利尿剂：对于有心力衰竭症状（如呼吸困难、水肿等）的患者，可使用利尿剂，如呋塞米等，通过促进钠水排泄，减轻心脏的容量负荷，缓解水肿等症状，但要注意监测电解质，防止出现低钾血症、低钠血症等电解质紊乱情况。

三、器械治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）

对于心室收缩不同步的扩张型心肌病患者，CRT可以通过双心室起搏，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者的运动能力和生活质量。一般适用于纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群时限≥120ms的患者。

2.植入型心脏除颤器（ICD）

对于有发生恶性心律失常风险的扩张型心肌病患者，如LVEF≤35%，预期存活超过1年，NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级等情况，ICD可以预防猝死的发生。当患者发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常时，ICD能及时放电转复心律，挽救患者生命。

四、心脏移植

对于终末期扩张型心肌病患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、移植相关并发症等问题，其应用受到一定限制。一般适用于经过最佳药物治疗和器械治疗后，心功能仍严重受损，预期寿命短的患者。在考虑心脏移植时，要综合评估患者的全身情况、是否有其他严重合并症等因素。对于儿童患者，心脏移植也是终末期扩张型心肌病的治疗选择之一，但要充分考虑儿童术后的免疫抑制等相关问题以及长期的生存质量等情况。