什么叫急性心包炎

急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，可由感染性（病毒、细菌、真菌等感染）和非感染性（自身免疫性疾病、肿瘤、创伤、心肌梗死等）因素引起，有胸痛、呼吸困难、全身症状等表现，可通过心电图、超声心动图、血液检查、心包穿刺诊断，治疗需针对病因及对症支持，如感染性用对应抗感染治疗，非感染性针对具体疾病治疗，胸痛用非甾体抗炎药，积液多需心包穿刺引流等。

一、定义

急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌等感染）、非感染性因素（如自身免疫性疾病、肿瘤、创伤、心肌梗死等）引起。

二、病因

感染性病因：

病毒感染：是急性心包炎最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等感染，在儿童和青壮年中相对多见，儿童因自身免疫力相对较低，更容易受到病毒侵袭引发心包炎症。

细菌感染：如结核分枝杆菌感染，在有结核病史或免疫力低下人群中易发生，男性和女性在此方面无明显特异性差异，但免疫力较低的人群整体患病风险更高，生活方式不健康、有基础疾病（如糖尿病等）的人群患病风险也会增加。

真菌感染：多发生在免疫抑制人群中，如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等，生活方式不规律、有基础免疫缺陷病史的人群更易受累。

非感染性病因：

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，女性患自身免疫性疾病的概率相对较高，可能与女性的内分泌等因素有关，患有自身免疫性疾病的人群，由于自身免疫机制紊乱，易引发心包炎症。

肿瘤：包括原发性心包肿瘤和继发性心包转移瘤，肿瘤患者在疾病进展过程中可能出现心包炎症，不同肿瘤类型、不同病情阶段的患者都有发生心包炎的可能，有肿瘤病史或正在接受肿瘤治疗的人群需密切关注。

创伤：胸部受到外伤等情况时，可能导致心包损伤引发炎症，不同年龄、性别人群都可能因创伤导致急性心包炎，有胸部创伤病史的人群患病风险增加。

心肌梗死：急性心肌梗死后，心肌坏死物质刺激心包可引起炎症反应，中老年人群因心肌梗死发生率相对较高，所以此类人群发生急性心包炎的风险也相对较高，有冠心病等基础病史的人群更易出现这种情况。

三、临床表现

症状：

胸痛：多为尖锐性疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛程度和性质因人而异，不同年龄、性别患者胸痛表现可能相似，但具体感受会因个体差异有所不同，一般在卧位、咳嗽或深呼吸时加重，前倾坐位时可减轻。

呼吸困难：是较常见的症状，患者可表现为呼吸浅快，这与心包积液导致心脏舒张受限，肺淤血有关，不同年龄人群呼吸困难表现可能有差异，儿童可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等，成年人则主要表现为主观上的气促。

全身症状：感染性病因引起的急性心包炎常伴有发热、乏力等全身症状，非感染性病因引起的全身症状相对较轻，有感染因素的患者发热等全身症状更明显，而自身免疫性疾病等非感染因素导致的全身症状相对较隐匿。

体征：

心包摩擦音：是急性心包炎特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾时更易听到，不同年龄、性别患者均可出现，但具体听到的情况会因个体病情轻重等因素有所不同。

心包积液体征：当积液量较多时，可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远等体征，儿童心包积液时可能表现不典型，需仔细检查判断。

四、诊断方法

心电图：可见ST段抬高，弓背向下，aVR导联ST段压低，常有窦性心动过速等表现，不同年龄人群心电图表现可能有一定差异，儿童心电图解读需结合儿童生理特点综合判断。

超声心动图：是诊断心包积液最敏感的方法，可发现心包腔内的无回声区，能明确积液量等情况，对各年龄、性别患者都适用，通过超声心动图可直观看到心包的情况。

血液检查：感染性病因引起的急性心包炎可出现白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症指标升高，非感染性病因引起的炎症指标升高相对不明显，不同病因导致的血液指标变化有不同特点，医生可根据血液检查结果辅助诊断。

心包穿刺：对积液进行化验检查，可明确积液性质，如为渗出液等，有助于明确病因，对于一些病因不明确的患者可能需要进行心包穿刺检查，但该操作有一定风险，需谨慎评估。

五、治疗原则

针对病因治疗：如果是感染性病因，根据不同的病原体选择相应的抗感染治疗，如病毒感染多采用对症支持治疗为主，细菌感染则使用敏感抗生素等；非感染性病因则针对具体疾病进行相应治疗，自身免疫性疾病可能需要使用免疫抑制剂等，肿瘤相关的心包炎可能需要抗肿瘤治疗等。

对症支持治疗：对于胸痛明显的患者可使用非甾体抗炎药等缓解症状，如出现心包积液影响心脏功能时，可能需要进行心包穿刺引流等操作来缓解心脏受压情况，不同治疗措施需根据患者具体病情来选择，充分考虑患者年龄、身体状况等因素制定个体化治疗方案。