扩张型心肌病治疗
扩张型心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式,病因治疗针对感染、酒精等诱因;药物治疗涵盖心力衰竭相关药物(利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂)和抗心律失常药物;器械治疗有CRT和ICD,分别适用于心脏收缩不同步及恶性心律失常风险高的患者;心脏移植针对终末期患者,术后需长期管理,不同年龄段患者治疗有不同考虑及注意事项。
一、一般治疗
1.生活方式调整
对于扩张型心肌病患者,应避免劳累,保证充足的休息。在生活方式上,要戒烟限酒,因为吸烟会损害血管内皮细胞,加重心肌缺血等情况,饮酒可能会加重心脏负担。对于有肥胖问题的患者,应适当控制体重,通过合理饮食(如低脂、低盐、富含维生素和蛋白质的饮食)和适度运动来减轻体重,一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走等。
对于不同年龄的患者,儿童患者的生活方式调整需要家长的密切配合,要保证儿童有规律的作息,避免过度活动;老年患者则要根据自身身体状况适度调整活动量,避免剧烈运动。女性患者在生理期等特殊时期也需要注意休息和生活方式的调整,男性患者同样要遵循上述原则。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者,还需要积极控制基础疾病,以减少对心脏的进一步损害。
2.病因治疗
如果扩张型心肌病是由感染因素引起,如病毒感染等,要积极进行抗感染治疗。对于一些已知的可能导致扩张型心肌病的特殊感染源,要针对性地进行处理。对于由酒精引起的扩张型心肌病,必须严格戒酒,戒酒可以使部分患者的心脏功能得到一定程度的改善。对于由内分泌紊乱等其他病因引起的情况,要针对相应的内分泌紊乱等问题进行治疗,如甲状腺功能异常引起的,要调整甲状腺功能至正常范围。
二、药物治疗
1.心力衰竭治疗相关药物
利尿剂:通过促进钠和水的排泄,减轻心脏的容量负荷。常用的利尿剂有呋塞米等,可缓解患者呼吸困难、水肿等症状。对于老年患者,使用利尿剂时要注意监测电解质,因为老年患者电解质紊乱的风险相对较高,可能会出现低钾血症等情况,要定期检查血钾、血钠等电解质水平。儿童患者使用利尿剂需严格按照体重等计算合适剂量,避免过量导致电解质紊乱等不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这类药物可以改善心室重构,降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。ACEI如卡托普利等,ARB如氯沙坦等。但在使用过程中要注意监测患者的血压、肾功能等指标,对于双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI和ARB。老年患者使用时要注意从小剂量开始,逐渐调整剂量,并密切观察血压变化;儿童患者一般不首选这类药物,除非有特殊的适应证且在严密监测下使用。
β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可改善心肌重构,提高患者的生存率。但起始剂量要小,逐渐增加剂量,并且要注意患者的心率、血压等情况。对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等情况的患者禁用。老年患者使用时要特别注意心率的变化,儿童患者一般不常规使用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病,除非是经过严格评估后的特殊情况。
2.抗心律失常药物
如果患者出现心律失常,如室性心律失常等,可能会使用抗心律失常药物。对于一些常见的抗心律失常药物,如胺碘酮等,但使用时要权衡其疗效和可能的不良反应。胺碘酮可能会引起肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应,在使用过程中要定期监测肺功能、甲状腺功能等指标。老年患者和儿童患者使用抗心律失常药物时都需要更加谨慎,老年患者要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响,儿童患者则要考虑药物对生长发育等的潜在影响。
三、器械治疗
1.心脏再同步化治疗(CRT)
CRT适用于符合一定条件的扩张型心肌病患者,如心脏收缩不同步的患者。通过植入双心室起搏器,使左右心室同步收缩,改善心脏功能。对于老年患者,在植入CRT前要评估其整体身体状况,包括心肺功能等,以确定是否能够耐受手术。儿童患者由于心脏结构和生理功能与成人不同,一般不考虑CRT治疗,除非是非常特殊的、经过多学科评估认为获益大于风险的情况。
2.植入式心脏除颤器(ICD)
对于有发生恶性心律失常风险较高的扩张型心肌病患者,如存在持续性室性心动过速等情况,可考虑植入ICD,以预防猝死的发生。在选择ICD时要根据患者的具体情况进行评估。老年患者植入ICD后要注意预防感染等并发症,并且要密切观察患者对ICD治疗的反应。儿童患者植入ICD的情况非常罕见,只有在极个别严重心律失常且药物治疗无效等极端情况下才会考虑,并且要充分考虑儿童的生长发育等因素对ICD的影响。
四、心脏移植
1.适应证
对于终末期扩张型心肌病患者,经过规范的内科治疗无效,预计1年内死亡率较高的患者,可以考虑心脏移植。一般来说,患者的年龄、身体状况等都需要满足一定的条件。例如,年龄一般在一定范围内,身体状况能够耐受手术等。老年患者如果符合心脏移植适应证,要综合评估其全身情况,包括是否有其他重要脏器的功能障碍等。儿童患者如果符合心脏移植适应证,要在儿童心脏移植的专业中心进行评估和治疗,因为儿童心脏移植的技术要求和术后管理等与成人有很大不同,需要充分考虑儿童的生长发育等特殊因素。
2.术后管理
心脏移植术后需要长期使用免疫抑制剂,以防止移植心脏发生排斥反应。同时要密切监测患者的心脏功能、免疫抑制剂的血药浓度等指标。老年患者术后要注意预防感染等并发症,因为老年患者免疫力相对较低。儿童患者术后除了要注意免疫抑制剂的使用和并发症的预防外,还要关注其生长发育情况,因为免疫抑制剂可能会对儿童的生长发育产生一定影响,需要在专业医生的指导下进行营养支持等综合管理。



