扩张型心肌病治疗

来源:民福康

扩张型心肌病的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗需调整生活方式,病因治疗针对感染、酒精等诱因;药物治疗涵盖心力衰竭相关药物(利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂)和抗心律失常药物;器械治疗有CRT和ICD,分别适用于心脏收缩不同步及恶性心律失常风险高的患者;心脏移植针对终末期患者,术后需长期管理,不同年龄段患者治疗有不同考虑及注意事项。

一、一般治疗

1.生活方式调整

对于扩张型心肌病患者,应避免劳累,保证充足的休息。在生活方式上,要戒烟限酒,因为吸烟会损害血管内皮细胞,加重心肌缺血等情况,饮酒可能会加重心脏负担。对于有肥胖问题的患者,应适当控制体重,通过合理饮食(如低脂、低盐、富含维生素和蛋白质的饮食)和适度运动来减轻体重,一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走等。

对于不同年龄的患者,儿童患者的生活方式调整需要家长的密切配合,要保证儿童有规律的作息,避免过度活动;老年患者则要根据自身身体状况适度调整活动量,避免剧烈运动。女性患者在生理期等特殊时期也需要注意休息和生活方式的调整,男性患者同样要遵循上述原则。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者,还需要积极控制基础疾病,以减少对心脏的进一步损害。

2.病因治疗

如果扩张型心肌病是由感染因素引起,如病毒感染等,要积极进行抗感染治疗。对于一些已知的可能导致扩张型心肌病的特殊感染源,要针对性地进行处理。对于由酒精引起的扩张型心肌病,必须严格戒酒,戒酒可以使部分患者的心脏功能得到一定程度的改善。对于由内分泌紊乱等其他病因引起的情况,要针对相应的内分泌紊乱等问题进行治疗,如甲状腺功能异常引起的,要调整甲状腺功能至正常范围。

二、药物治疗

1.心力衰竭治疗相关药物

利尿剂:通过促进钠和水的排泄,减轻心脏的容量负荷。常用的利尿剂有呋塞米等,可缓解患者呼吸困难、水肿等症状。对于老年患者,使用利尿剂时要注意监测电解质,因为老年患者电解质紊乱的风险相对较高,可能会出现低钾血症等情况,要定期检查血钾、血钠等电解质水平。儿童患者使用利尿剂需严格按照体重等计算合适剂量,避免过量导致电解质紊乱等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这类药物可以改善心室重构,降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。ACEI如卡托普利等,ARB如氯沙坦等。但在使用过程中要注意监测患者的血压、肾功能等指标,对于双侧肾动脉狭窄的患者禁用ACEI和ARB。老年患者使用时要注意从小剂量开始,逐渐调整剂量,并密切观察血压变化;儿童患者一般不首选这类药物,除非有特殊的适应证且在严密监测下使用。

β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可改善心肌重构,提高患者的生存率。但起始剂量要小,逐渐增加剂量,并且要注意患者的心率、血压等情况。对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等情况的患者禁用。老年患者使用时要特别注意心率的变化,儿童患者一般不常规使用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病,除非是经过严格评估后的特殊情况。

2.抗心律失常药物

如果患者出现心律失常,如室性心律失常等,可能会使用抗心律失常药物。对于一些常见的抗心律失常药物,如胺碘酮等,但使用时要权衡其疗效和可能的不良反应。胺碘酮可能会引起肺毒性、甲状腺功能异常等不良反应,在使用过程中要定期监测肺功能、甲状腺功能等指标。老年患者和儿童患者使用抗心律失常药物时都需要更加谨慎,老年患者要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响,儿童患者则要考虑药物对生长发育等的潜在影响。

三、器械治疗

1.心脏再同步化治疗(CRT)

CRT适用于符合一定条件的扩张型心肌病患者,如心脏收缩不同步的患者。通过植入双心室起搏器,使左右心室同步收缩,改善心脏功能。对于老年患者,在植入CRT前要评估其整体身体状况,包括心肺功能等,以确定是否能够耐受手术。儿童患者由于心脏结构和生理功能与成人不同,一般不考虑CRT治疗,除非是非常特殊的、经过多学科评估认为获益大于风险的情况。

2.植入式心脏除颤器(ICD)

对于有发生恶性心律失常风险较高的扩张型心肌病患者,如存在持续性室性心动过速等情况,可考虑植入ICD,以预防猝死的发生。在选择ICD时要根据患者的具体情况进行评估。老年患者植入ICD后要注意预防感染等并发症,并且要密切观察患者对ICD治疗的反应。儿童患者植入ICD的情况非常罕见,只有在极个别严重心律失常且药物治疗无效等极端情况下才会考虑,并且要充分考虑儿童的生长发育等因素对ICD的影响。

四、心脏移植

1.适应证

对于终末期扩张型心肌病患者,经过规范的内科治疗无效,预计1年内死亡率较高的患者,可以考虑心脏移植。一般来说,患者的年龄、身体状况等都需要满足一定的条件。例如,年龄一般在一定范围内,身体状况能够耐受手术等。老年患者如果符合心脏移植适应证,要综合评估其全身情况,包括是否有其他重要脏器的功能障碍等。儿童患者如果符合心脏移植适应证,要在儿童心脏移植的专业中心进行评估和治疗,因为儿童心脏移植的技术要求和术后管理等与成人有很大不同,需要充分考虑儿童的生长发育等特殊因素。

2.术后管理

心脏移植术后需要长期使用免疫抑制剂,以防止移植心脏发生排斥反应。同时要密切监测患者的心脏功能、免疫抑制剂的血药浓度等指标。老年患者术后要注意预防感染等并发症,因为老年患者免疫力相对较低。儿童患者术后除了要注意免疫抑制剂的使用和并发症的预防外,还要关注其生长发育情况,因为免疫抑制剂可能会对儿童的生长发育产生一定影响,需要在专业医生的指导下进行营养支持等综合管理。

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心律失常是指心脏电传导系统异常,从而引起的心跳不规则、心跳速度过快或者过慢等症状的总称。
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扩张型肌病诊断标准
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
扩张型心肌病没有特异性的诊断标准,患者需要通过体格检查、影像学检查、特殊检查等结果综合诊断,具体如下:1、体格检查若患者进行心脏听诊可听到第三、第四心音,并且心音减弱、心界扩大;进行肺部听诊可在双肺底部发现湿啰音,甚至观察全身时可发现身体水肿、颈静脉怒张、腹水等,则提示可能患有扩张型心肌病。2、影像学检查如果体格检查符合扩张型心肌病的特征
肥厚性肌病可以治愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚性心肌病是不可以治愈的,但是可以缓解。 肥厚性心肌病,主要就是以心肌肥厚为特征,是因为病毒感染或者抵抗力低下,甚至于过度劳累,生活不规律,精神压力大等原因造成的。平时可以服用一些药物进行缓解,虽然他在心脏病中不是很严重,但容易发生猝死。平时除了养成一个良好的生活习惯以外,也不要进行剧烈的运动。
肌病是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌病指除高血压、心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病以外,以心脏的结构和功能异常为主要表现的一种疾病,分原发性和继发性心肌病。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病。继发性心肌病包括酒精性心肌病、糖尿病心肌病、围生期心肌病、淀粉样变性心肌
肥厚型肌病在饮食方面要注意哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病患者应该保持膳食的多样化,维持蛋白质、维生素、纤维素和微量元素的摄入,但是不宜食用高脂肪的油腻性食物,进食过程中也不宜添加过多刺激性调味料,如果本身还存在抽烟、酗酒等不良习惯,还应该在医生的帮助下选择合适的方法戒断,肥胖和超重的患者还应该尽早减肥,使体重控制在安全稳定的范围内。此外,患者
得了酒精性肌病怎么办?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
酒精性心肌病患者需强制戒酒,日常应避免饮用或者食用含有酒精成分的饮品以及食物。如果已经合并出现心力衰竭,则需卧床休息。可以适当食用蛋白质含量丰富以及其他营养丰富的食物,还需使用利尿剂以及扩张血管的药物缓解病情。体内缺乏b族维生素时,应积极补充此类物质。此外,患者在生活中需保持良好的生活习惯,可适当运
扩张性肌病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张性心肌病是比较严重的。如果病人表现出了浑身乏力的症状,经检查是由于扩张性心肌病造成的,不及时治疗,造成心肌组织受到严重的损伤,便容易引发心力衰竭等一系列并发症,甚至还会危及到病人的生命。所以,患有扩张性心肌病的病人,需要在医生的指导下,合理使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗,因此使
扩张型肌病是怎样的疾病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张型心肌病起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为多见。最初病人常感乏力,在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等情况。在现阶段的治疗技术下,对于扩张型心肌病没有太好的治疗方法,确诊后五年内大概死亡率为百分之五十,
尿毒症性肌病严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症心肌病的预后,取决于尿毒症的严重程度。早期尿毒症病人,症状相对较轻,心肌损害的程度也不是很严重;晚期病人,大部分合并有多器官功能的衰竭,透析疗法仅能延长其寿命,但病死率仍然很高,其中一半的病人死于尿毒症心肌病,尤其是高龄,糖尿病,高血压,贫血者预后更差。肾脏移植可终止尿毒症心肌病的起始,逆转心
什么是肥厚型肌病
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病是一种心肌疾病,原因不明的,其特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能和遗传等有关。以青壮年多见、常有家族史。
子宫腺肌病可以治愈吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫腺肌症有治愈的可能,如果病人没有表现出临床症状,则不需要进行治疗,定期入院进行B超检查即可。如果病人在月经期间表现出痛经症状,应运用非甾体类抗炎药物来缓解。如果病人子宫腺肌病表现出病灶局限或者严重月经紊乱的症状,可以入院进行病灶切除手术治疗。如果病情严重且没有生育要求,则要进行全子宫切除手术治疗
肌病常见的并发症有哪些
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌病最常见的并发症是心力衰竭以及心律失常,其次就是栓塞以及感染性心内膜炎和心绞痛等,无论哪一种心肌病,发展到一定阶段,都可能会出现心力衰竭,大部分为左心衰,常见的症状是劳力性的呼吸困难,加重可以表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至反复发生急性肺水肿,患者多有咳喘、尿量减少和乏力。当出现右心功能不全的时候,还可以出现食欲不振、恶心呕吐
扩张型肌病的患者要注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
扩张性心肌病的患者主要是要预防心衰和预防严重的心律失常,扩张性心肌病特点就是心脏扩大,心脏壁变薄,心脏收缩力减退,所以临床上主要以心衰为主要表现,就是呼吸困难、下肢浮肿等。还有一部分扩张性心肌病的病人还会出现恶性的心律失常,所以对于扩张性心肌病的患者,平时生活中就要注意心脏功能管理,防止心衰的发作,比较重要的是避免劳累,避免情绪激动,保持
扩张型肌病的主要表现是什么
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
扩张型心肌病的主要表现就是充血性心力衰竭的表现,也叫射血分数减低。患者主要表现为左右心室衰竭、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状。扩张型心肌病到晚期发生右心衰时,可能出现体循环淤血的情况,如颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性、下肢水肿、腹水等临床症状。
肌病是怎么回事
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌病是一组异质性心肌疾病,有不同病因,遗传性病因较多见引起的心肌病变,导致心肌机械或心电功能障碍,表现为心史肥厚或扩张。心肌病可局限于心脏本身,也可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。其他心血管疾病继发心肌病,导致病理性改变不属于心肌病范畴,比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病导致的心肌病变不属
扩张型肌病是绝症吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
从治愈角度考虑,扩张型心肌病没有办法治愈,但是可以通过药物和规范治疗,延长扩张型心肌病患者的生存时间。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,分为代偿期和失代偿期,可以通过长期服药以及规范治疗,延长扩张型心肌病由代偿期进入失代偿期的时间。
肥厚型肌病怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肥厚性心肌病治疗分为三类:第一类、药物治疗,药物治疗是基础,针对流出道梗阻药物主要有β受体组织剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。治疗目一是减轻左心室流出道梗阻,主要是β受体组织剂和非二氢吡啶类抗钙通道阻滞剂,还有第二个就是针对心理衰竭治疗,疾病后期可出现左心室扩大左心室收缩功能减低、慢性心功能不全临床表现,治疗药物选择了与其他原因引起心力衰竭
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