心包炎的症状

心包炎常见症状有胸痛（尖锐性，与呼吸等因素相关，不同人群表现有差异）、呼吸困难（因心包积液致心输出量减少、肺淤血引起，不同年龄性别表现有别）、全身症状（发热，感染性与非感染性有别，不同年龄人群特点不同；乏力因心输出量减少致全身灌注不足）；特殊类型心包炎有缩窄性心包炎（有体循环淤血表现，因心包缩窄致心脏舒张受限、静脉回流受阻）、急性非特异性心包炎（起病急，胸痛剧烈，常伴发热，部分发病前有上呼吸道感染史，不同年龄表现有差异）；需与胸膜炎（胸痛部位、伴随症状不同）、心肌梗死（胸痛特点、持续时间、缓解方式不同）鉴别

一、心包炎的常见症状

（一）胸痛

1.特点：是心包炎最常见的症状，疼痛性质多为尖锐性，可因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。疼痛部位多位于胸骨后、心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。不同年龄、性别患者胸痛表现可能略有差异，一般成年人较为典型，但儿童可能表述不清，需仔细观察其行为变化，如哭闹、烦躁不安等可能与胸痛相关。对于有基础病史的患者，如本身有冠心病等病史，需注意与其他疾病引起的胸痛相鉴别。

2.发生机制：主要是炎症刺激心包脏层和壁层的痛觉神经纤维，当心脏活动、呼吸运动等导致心包摩擦时，刺激加重从而引发胸痛。

（二）呼吸困难

1.表现：患者可出现不同程度的呼吸困难，轻度呼吸困难可能仅表现为活动后气短，严重时可出现端坐呼吸、发绀等。呼吸困难的发生与心包积液导致心包填塞，影响心脏舒张功能，进而使心输出量减少，肺淤血有关。年龄较小的儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，婴幼儿还可能出现喂养困难，因为呼吸困难导致吃奶时费力。女性患者在相同病情下可能因身体机能特点与男性有相似的呼吸困难表现，但需结合个体情况判断。有慢性肺部疾病等基础病史的患者，本身存在呼吸功能基础问题，发生心包炎时呼吸困难可能更早出现或症状更重。

2.发生机制：心包积液使心包内压力升高，限制心脏充盈，心室舒张期充盈量减少，心输出量降低，肺循环淤血，导致气体交换受阻，引起呼吸困难。

（三）全身症状

1.发热：部分心包炎患者会出现发热症状，可为低热或高热。感染性心包炎多有明显发热，如结核性心包炎常表现为低热、盗汗等结核中毒症状；非感染性心包炎如心肌梗死相关的心包炎也可能出现发热，但一般热度相对感染性心包炎稍低。不同年龄人群发热特点不同，儿童免疫系统发育不完善，感染性心包炎发热可能更急骤，体温波动较大；老年人发热可能相对不典型，热度可能不高但病情可能较重。女性在月经期等特殊生理时期，身体抵抗力可能略有变化，若发生心包炎，发热表现可能受其影响，但总体仍遵循心包炎发热的一般规律。有自身免疫性疾病基础病史的患者，发生心包炎时发热可能与自身免疫反应相关，需注意与其他病因鉴别。

2.乏力：患者常感到全身乏力，活动耐力下降。这是因为心输出量减少，全身组织器官灌注不足，代谢功能受到影响所致。无论是何种原因引起的心包炎，乏力都是常见的全身表现，不同年龄、性别患者表现程度可能不同，儿童可能表现为玩耍时易疲劳，女性可能在日常家务活动中更易感到乏力。有长期慢性疾病病史的患者，本身存在身体机能下降，发生心包炎后乏力症状可能更为明显。

二、特殊类型心包炎的特殊症状

（一）缩窄性心包炎

1.症状特点：除了上述常见症状外，还会出现逐渐加重的腹胀、下肢水肿等体循环淤血表现。这是因为心包缩窄，心脏舒张受限，静脉回流受阻，导致体循环淤血。老年人发生缩窄性心包炎时，可能因本身存在心功能衰退等情况，水肿等症状可能被忽视或易与其他老年常见疾病混淆，需仔细检查判断。女性患者在出现这些症状时，要考虑与生理期、妊娠期等特殊生理状态无关，结合心包炎相关检查明确诊断。有心血管疾病基础病史的患者，发生缩窄性心包炎时症状可能更不典型，需提高警惕。

2.发生机制：心包增厚、粘连、缩窄，使心脏舒张期扩张受限，心室充盈减少，心输出量降低，同时静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现腹胀、下肢水肿等表现。

（二）急性非特异性心包炎

1.症状特点：起病较急，胸痛症状较为剧烈，常突然发生，疼痛程度较重，可伴有发热等全身症状。其胸痛特点更具突然性和剧烈性，部分患者可能在发病前有上呼吸道感染病史。不同年龄患者表现略有不同，儿童急性非特异性心包炎相对少见，但一旦发生，胸痛等症状可能更易被家长忽视，因为儿童表达能力有限。女性患者在急性非特异性心包炎发作时，胸痛等症状可能因个体差异与男性有所不同，但总体符合急性非特异性心包炎的一般表现特点。有过敏体质等特殊情况的患者，使用某些药物治疗时需注意可能的不良反应，要密切观察病情变化。

三、心包炎症状与其他疾病症状的鉴别

（一）与胸膜炎的鉴别

1.胸痛特点：胸膜炎的胸痛也与呼吸有关，但胸膜炎的胸痛多位于胸廓下侧，可伴有胸腔积液的表现，如胸部叩诊实音等，而心包炎的胸痛部位多在心前区等部位。年龄较小的儿童难以准确表述胸痛部位，需通过观察其身体动作来判断，胸膜炎患儿可能会有保护性的胸廓运动改变。女性患者胸膜炎与心包炎胸痛部位的鉴别可能需结合其他检查综合判断，若有基础肺部疾病史，更易考虑胸膜炎可能。

2.伴随症状：胸膜炎常伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，而心包炎除胸痛、呼吸困难等外，主要是心脏相关的症状表现。有慢性呼吸道疾病病史的患者，发生胸痛等症状时，需注意区分是胸膜炎还是心包炎引起。

（二）与心肌梗死的鉴别

1.胸痛特点：心肌梗死的胸痛多为压榨性、闷痛，持续时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸甘油不易缓解，而心包炎的胸痛性质多为尖锐性，与呼吸等因素关系更密切。不同年龄患者心肌梗死的胸痛表现可能有差异，儿童心肌梗死极为罕见，主要发生在有先天性心脏病等基础的儿童中，其胸痛表现与成人不同。女性心肌梗死有时可能表现为不典型症状，如仅表现为上腹部不适等，需与心包炎鉴别，通过心电图、心肌酶谱等检查可协助鉴别。有冠心病等基础病史的患者，发生胸痛时需快速通过相关检查区分是心肌梗死还是心包炎。