胎盘早剥是什么意思

胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，发病机制与血管病变、机械性因素等有关，有相应临床表现及危害，可通过超声、血常规等诊断，处理原则为纠正休克、及时终止妊娠等，特殊人群需特殊处理。

一、发病机制相关因素

胎盘早剥的发病机制尚不完全明确，可能与血管病变有关，如孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间积聚，致使胎盘剥离；此外，机械性因素也是诱因之一，比如腹部受到外伤、外倒转术矫正胎位等；宫腔内压力骤减，如胎膜早破时大量羊水快速流出，双胎妊娠时第一胎娩出过快等；还有一些高危人群，如孕妇有吸烟、滥用毒品史，既往有胎盘早剥史等，发生胎盘早剥的风险相对较高。不同年龄、不同生活方式的孕妇，其发生胎盘早剥的风险可能因上述因素的影响而有所不同，比如高龄孕妇血管弹性等方面相对较差，发生血管病变相关胎盘早剥的风险可能增加。

二、临床表现及危害

1.临床表现：主要症状为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等休克表现。根据病情严重程度可分为轻型和重型，轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期；重型胎盘早剥以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，可出现突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，阴道流血量不多或无阴道流血，贫血程度与外出血量不符。

2.危害：对母儿都会造成严重危害，对母体而言，可导致弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭等；对胎儿来说，可引起胎儿窘迫、早产、死胎等。例如，胎盘早剥会影响胎盘的血液供应，导致胎儿缺氧，严重缺氧可造成胎儿神经系统等多器官损伤，甚至死亡。

三、诊断方法

1.超声检查：超声检查是常用的辅助诊断方法，可了解胎盘的位置、胎盘后血肿的情况等，但部分轻型胎盘早剥可能超声表现不典型。

2.血常规及凝血功能检查：通过血常规检查可了解患者贫血情况，凝血功能检查有助于判断是否发生DIC等并发症。

四、处理原则

一旦怀疑胎盘早剥，应立即就医，治疗原则是纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。对于病情较轻、胎儿存活、孕妇一般情况良好的可以尝试阴道分娩，但需密切监测；对于病情较重、胎儿已死亡或出现严重并发症的孕妇，多需剖宫产终止妊娠。同时，要积极纠正休克，补充血容量，防治DIC及肾衰竭等并发症。

对于特殊人群，如高龄孕妇发生胎盘早剥时，由于其身体各方面机能相对较弱，耐受能力可能较差，需要更加密切地监测生命体征、胎儿情况等，并且在处理过程中要综合评估孕妇的身体状况和胎儿的预后等多方面因素来制定个体化的治疗方案；对于有胎盘早剥史的孕妇再次妊娠时，要加强孕期监测，密切关注胎盘情况，一旦出现异常情况要及时就医处理。