死胎的原因

死胎的发生与胎儿、胎盘、母体及其他因素相关。胎儿因素有染色体异常及结构畸形；胎盘因素包括胎盘早剥和胎盘功能不全；母体因素涉及孕妇患严重疾病（如心血管、糖尿病、妊娠期高血压疾病等）及生活方式因素（吸烟酗酒、滥用药物）；其他因素有脐带脱垂、脐带绕颈过紧等。

一、胎儿因素

1.染色体异常：染色体数目或结构的异常是导致死胎的重要原因之一。大量研究表明，约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常相关，如21-三体综合征等常见的染色体疾病，胎儿染色体发生突变或数目异常时，会影响胎儿正常的生长发育，导致胚胎发育停止而出现死胎情况。不同年龄的孕妇发生胎儿染色体异常的风险不同，一般来说，随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体异常的发生率会升高，35岁以上孕妇胎儿染色体异常风险显著高于年轻孕妇。

2.胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形也可引发死胎。例如先天性心脏病等心血管系统畸形、神经管畸形等，胎儿在发育过程中由于各种因素导致器官形成障碍，出现结构上的严重异常，无法正常维持生命活动，进而导致死胎。这种情况在孕期通过超声等检查有一定的检出率，及时发现胎儿结构畸形有助于评估死胎风险。

二、胎盘因素

1.胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿缺氧甚至死亡。其发生可能与孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病）、腹部外伤等因素有关。孕妇如果有妊娠期高血压疾病，血管痉挛等病变会影响胎盘的血液灌注，增加胎盘早剥的发生风险，进而引发死胎。

2.胎盘功能不全：胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，胎盘功能不全可导致胎儿营养供应不足、氧气交换障碍等。如胎盘老化、胎盘梗死等情况，会使胎盘的物质运输和气体交换能力下降，影响胎儿的正常生长发育，最终可能导致死胎。高龄孕妇、有妊娠期糖尿病等病史的孕妇发生胎盘功能不全的风险相对较高，因为这些因素可能影响胎盘的正常结构和功能。

三、母体因素

1.孕妇患有严重疾病

妊娠合并心血管疾病：孕妇如果患有严重的心血管疾病，如先天性心脏病伴心功能不全等，妊娠会加重心脏负担，导致母体血氧供应不足，进而影响胎儿的氧气和营养供应，增加死胎的发生风险。例如，孕妇本身心功能处于较差状态，无法为胎儿提供足够的血液和氧气，胎儿就可能因缺氧等原因发生死胎。

妊娠合并糖尿病：妊娠合并糖尿病如果血糖控制不佳，会影响胎盘的血流灌注和胎儿的代谢环境。高血糖环境会导致胎儿长期处于高糖状态，引起胎儿过度生长、器官发育异常等，增加死胎的发生几率。有妊娠糖尿病病史且血糖未良好控制的孕妇，死胎风险明显高于血糖控制良好的孕妇。

妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病可导致孕妇全身小动脉痉挛，胎盘血管也会受累，影响胎盘的血液灌注，使胎儿缺血缺氧。病情严重时可引发子痫等并发症，进一步危及胎儿生命，是导致死胎的重要母体因素之一。

2.孕妇生活方式因素

吸烟酗酒：孕妇吸烟会使尼古丁等有害物质进入体内，导致胎盘血管收缩，减少胎盘血流，影响胎儿供氧和营养供应。孕妇酗酒则会影响胎儿的正常发育，酒精可通过胎盘进入胎儿体内，干扰胎儿的代谢过程，增加死胎、胎儿酒精综合征等风险。长期吸烟酗酒的孕妇发生死胎的概率远高于不吸烟不酗酒的孕妇。

滥用药物：孕妇在孕期如果滥用某些药物，可能会对胎儿造成不良影响。例如一些具有致畸作用的药物，会干扰胎儿的正常发育过程，导致胎儿发育异常甚至死胎。所以孕妇在孕期用药必须在医生指导下进行，避免自行滥用药物。

四、其他因素

1.脐带因素

脐带脱垂：脐带脱垂是指胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外露于外阴。脐带脱垂会使脐带受压，阻断胎儿的血液供应，导致胎儿急性缺氧，若不能及时处理，可很快导致死胎。这种情况多发生在胎位异常（如臀位、横位等）、胎膜早破等情况时，胎位异常使胎先露与骨盆之间空隙较大，容易发生脐带脱垂。

脐带绕颈过紧：脐带绕颈在孕期较为常见，但多数情况下对胎儿影响不大。然而如果脐带绕颈过紧，会影响胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧。随着孕周增加，胎儿活动等可能使脐带绕颈过紧的情况加重，从而增加死胎的风险。胎儿活动频繁的孕妇相对更易出现脐带绕颈过紧的情况。