怀孕为什么会出现死胎

导致死胎的因素包括胎儿因素、母体因素、胎盘及脐带因素。胎儿因素有染色体异常、结构畸形；母体因素有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、感染因素、母体血管病变、子宫异常；胎盘及脐带因素有胎盘早剥、脐带异常（包括脐带脱垂、绕颈过紧周数多、打结且为真结等情况）

一、胎儿因素

1.染色体异常：胎儿染色体数目或结构异常是导致死胎的重要原因之一。大量研究表明，约50%-60%的死胎与胎儿染色体异常相关。例如，常见的21-三体综合征等染色体数目异常疾病，会影响胎儿的正常发育，致使胎儿在子宫内死亡。胎儿染色体异常可能是由于父母生殖细胞在减数分裂过程中发生突变，或者在受精卵早期分裂时出现错误等原因引起。

2.胎儿结构畸形：胎儿存在严重的结构畸形也可引发死胎。如先天性心脏病等，心脏结构的严重异常会影响胎儿的血液循环和氧供，导致胎儿无法维持正常的生命活动而死亡。这些结构畸形可能是在胚胎发育早期受遗传因素、环境因素等影响，使得器官发育出现障碍所致。

二、母体因素

1.妊娠期高血压疾病：患有妊娠期高血压疾病的孕妇，全身小动脉痉挛，胎盘血管痉挛会导致胎盘血流灌注不足。研究显示，中重度妊娠期高血压疾病患者死胎发生率明显高于正常孕妇。例如，当孕妇血压过高时，胎盘绒毛缺血坏死，影响胎儿的营养供应和气体交换，进而引发死胎。这种情况与孕妇的孕期血压控制情况密切相关，若孕期血压未能得到良好控制，死胎风险会显著增加。

2.妊娠期糖尿病：孕妇患有妊娠期糖尿病时，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进胎儿糖原、脂肪和蛋白质合成，导致胎儿过度生长，成为巨大儿，同时还可能引起胎儿宫内缺氧、酸中毒等，增加死胎风险。有研究表明，妊娠期糖尿病孕妇死胎发生率较正常孕妇升高。孕妇的血糖控制水平对胎儿的预后影响极大，若血糖控制不佳，胎儿发生各种并发症的风险升高，死胎可能性增大。

3.感染因素：孕妇在孕期感染某些病原体也可导致死胎。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等。以风疹病毒为例，孕期感染风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿多种畸形和发育障碍，严重时导致死胎。感染发生的孕周、感染的严重程度等都会影响胎儿的结局，孕早期感染风疹病毒对胎儿的影响更为严重，更容易引发死胎。

4.母体血管病变：如孕妇患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病导致的血管病变，会影响胎盘血管的功能，使胎盘血流减少，胎儿得不到充足的血液供应而死亡。自身免疫性疾病患者的免疫系统攻击自身血管，导致血管狭窄、堵塞等，进而影响胎盘的血运，这与疾病的活动程度和控制情况相关，疾病活动期时血管病变加重，死胎风险升高。

5.子宫异常：子宫畸形，如单角子宫、双角子宫等，会影响子宫腔的形态和容积，不利于胎儿的生长发育，增加死胎风险。子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响胎盘的附着和血供，导致胎儿生长受限甚至死胎。子宫异常的类型、大小、位置等因素都会对胎儿产生不同程度的影响，例如较大的黏膜下子宫肌瘤对胎儿血供的影响更为显著。

三、胎盘及脐带因素

1.胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会导致胎儿急性缺氧，严重时可致死胎。据统计，胎盘早剥的死胎发生率较高。其发生与孕妇外伤、妊娠期高血压疾病、吸烟等多种因素相关，孕妇腹部受到撞击等外伤时，容易引发胎盘早剥，进而威胁胎儿生命。

2.脐带异常

脐带脱垂：脐带脱垂是指脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至外露于外阴部。脐带脱垂会使脐带受压，胎儿血供中断，迅速导致胎儿缺氧死亡。常见于胎位异常（如臀位、横位）、先露未入盆等情况，胎位异常时胎儿先露部与骨盆入口之间存在较大空隙，容易导致脐带脱垂。

脐带绕颈：脐带绕颈较为常见，但大多数情况下轻度脐带绕颈对胎儿影响不大。然而，当脐带绕颈过紧、绕颈周数过多时，会影响脐带血流，导致胎儿宫内窘迫甚至死胎。脐带绕颈的程度、松紧等因素决定了对胎儿的影响程度，孕晚期超声检查可发现脐带绕颈情况，但难以准确判断其对胎儿血供的影响程度。

脐带打结：脐带打结分为真结和假结，真结形成后，随着胎儿生长，打结处可能勒紧脐带，影响血运，导致胎儿死亡。脐带假结一般对胎儿影响较小，但真结则具有较大风险，脐带真结的发生机制尚不完全明确，可能与脐带过长等因素有关。