肝硬化上消化道出血主要由食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变引起。食管胃底静脉曲张破裂因肝硬化致门静脉压升高，老年、长期大量饮酒等增加风险；消化性溃疡因肝功能减退致胃酸多、胃黏膜屏障受损，年龄大、长期服非甾体类抗炎药等增加风险；急性胃黏膜病变因门脉高压致胃黏膜血供差、应激状态致屏障破坏，年龄大、长期应激等增加风险，三者出血占比分别约50%-70%、15%-25%、5%-10%。
一、食管胃底静脉曲张破裂
1.发生机制：肝硬化时，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高，进而使食管胃底的静脉回流受阻，引起静脉曲张。当门静脉压力达到一定程度时，曲张的静脉壁承受不住压力就容易破裂出血，这是肝硬化上消化道出血最主要的原因，相关研究显示约50%-70%的肝硬化上消化道出血是由食管胃底静脉曲张破裂引起。
2.影响因素：年龄方面，老年患者可能因血管弹性下降等因素，使静脉曲张破裂出血的风险相对较高；性别差异一般不显著，但男性肝硬化患者由于饮酒等因素导致肝硬化的比例相对较高，可能间接增加食管胃底静脉曲张破裂出血的风险；生活方式中，长期大量饮酒、进食粗糙坚硬食物等可增加曲张静脉破裂的几率；有长期肝硬化病史且未得到有效控制的患者，食管胃底静脉曲张往往更为严重，破裂出血风险更高。
二、消化性溃疡
1.发生机制：肝硬化患者由于肝功能减退，对胃酸的灭活作用减弱，胃内胃酸分泌相对增多；同时，肝硬化可引起胃黏膜微循环障碍，胃黏膜屏障功能受损，容易发生消化性溃疡。溃疡病灶侵蚀血管时可导致出血，其出血发生率约占肝硬化上消化道出血的15%-25%。
2.影响因素：年龄较大的肝硬化患者胃黏膜修复能力下降，消化性溃疡发生及出血风险增加；性别因素对其影响不突出；生活方式中，长期服用非甾体类抗炎药等可能加重胃黏膜损伤，增加消化性溃疡出血风险；有长期胃溃疡或十二指肠溃疡病史的肝硬化患者，发生消化性溃疡出血的可能性更大。
三、急性胃黏膜病变
1.发生机制：肝硬化导致的门脉高压可引起胃黏膜下静脉淤血，进而影响胃黏膜的血液灌注；同时，肝硬化患者应激状态较多，如感染、大手术等情况，可导致胃黏膜屏障功能破坏，发生急性胃黏膜病变，引起出血，约占肝硬化上消化道出血的5%-10%。
2.影响因素：年龄较大的肝硬化患者应激反应相对较弱，但由于身体机能下降，对急性胃黏膜病变的耐受能力差；性别差异不明显；生活方式中，长期处于应激状态（如频繁感染等）会增加急性胃黏膜病变出血风险；有多次应激事件经历的肝硬化患者，急性胃黏膜病变出血风险更高。
