肝硬化可致门静脉高压引发侧支循环建立开放、凝血功能障碍、胃黏膜屏障功能受损、食管-胃连接部结构改变，进而易致上消化道出血，特殊人群如老年、儿童、育龄期女性有不同特点，有肝硬化病史者需避免诱发出血因素降低出血风险
一、门静脉高压导致侧支循环建立与开放
肝硬化时，肝脏结构破坏，门静脉血流受阻，导致门静脉高压。为降低门静脉压力，机体代偿性建立侧支循环。其中，食管胃底静脉曲张是重要的侧支循环之一。正常情况下，食管胃底的静脉血经门静脉回流，当门静脉高压时，食管胃底的静脉丛扩张、迂曲，形成静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄，容易破裂出血。例如，多项临床研究表明，约50%-80%的肝硬化患者会发生食管胃底静脉曲张，而其中部分患者会因曲张静脉破裂引发上消化道出血。
二、凝血功能障碍
肝硬化患者肝脏合成凝血因子的功能减退，同时脾功能亢进会导致血小板减少，从而引起凝血功能障碍。凝血因子缺乏会使血液凝固过程受阻，当发生上消化道出血时，机体难以有效地形成血栓来止血，使得出血不易停止，进一步加重出血的程度。研究发现，肝硬化患者凝血酶原时间延长、国际标准化比值升高，且血小板计数常低于正常水平，这些都与凝血功能障碍相关，增加了上消化道出血的风险。
三、胃黏膜屏障功能受损
肝硬化患者常存在门脉高压性胃病，这是由于门脉高压导致胃黏膜下血管扩张、淤血，胃黏膜的微循环障碍，进而使胃黏膜屏障功能受损。胃黏膜屏障可以防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，当屏障功能受损时，胃酸和胃蛋白酶容易损伤胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、溃疡，从而导致上消化道出血。有研究显示，肝硬化患者中门脉高压性胃病的发生率较高，且与上消化道出血的发生密切相关。
四、食管-胃连接部结构改变
肝硬化时，食管-胃连接部的解剖结构发生改变，正常的抗反流机制受到影响。当腹内压升高或其他因素导致胃内压力变化时，容易引起胃内容物反流至食管，反流的胃酸等物质会进一步损伤食管黏膜，增加食管黏膜出血的风险，尤其是在存在食管胃底静脉曲张的基础上，更易引发上消化道出血。
对于特殊人群，如老年肝硬化患者，由于其机体功能衰退，凝血功能障碍可能更为明显，发生上消化道出血时病情往往更为严重，需要更加密切的监测和重视；儿童肝硬化患者相对较少，但一旦发生上消化道出血，其治疗和预后也有其特殊性，需遵循儿科安全护理原则，谨慎处理。育龄期女性肝硬化患者在考虑上消化道出血相关问题时，还需兼顾其生育相关的生理特点及可能受到的影响。有肝硬化病史的患者，本身存在上述多种易导致上消化道出血的因素，更应注意避免可能诱发出血的因素，如避免剧烈呕吐、避免进食粗糙坚硬食物等，以降低上消化道出血的发生风险。
