膝关节损伤查体方法

膝关节检查包括视诊、触诊、活动度检查和特殊试验检查。视诊观察步态和膝关节外观；触诊检查压痛部位和温度；活动度检查包括屈曲和伸展活动度；特殊试验检查有浮髌试验、麦氏征、侧方应力试验、抽屉试验，不同年龄人群在各检查中的表现及相关情况有差异。

查看膝关节外观：观察膝关节有无肿胀、畸形。肿胀可因关节内出血、积液等引起，不同年龄段肿胀表现可能有差异，儿童皮肤较薄，肿胀可能更易观察；畸形如膝内翻、膝外翻等，可提示膝关节结构异常。病史方面，既往有膝关节损伤史的患者再次损伤时外观表现可能不同。

触诊

压痛部位：检查膝关节周围压痛情况，如髌上囊、内外侧副韧带附着点、半月板部位等。不同部位压痛提示不同结构损伤，髌上囊压痛可能与滑膜炎、关节积液等有关；内外侧副韧带附着点压痛提示韧带损伤；半月板部位压痛需考虑半月板病变。年龄因素影响触诊感受，儿童膝关节组织较嫩，触诊时需更轻柔判断压痛程度；老年人膝关节退变可能存在骨质增生等，压痛感受与年轻人不同。

温度：触摸膝关节周围皮肤温度，若有发热，提示可能存在炎症反应，如感染性关节炎、急性滑膜炎等。生活方式中运动过度等可导致膝关节局部炎症，不同年龄人群对温度变化的感知和判断需注意。

活动度检查

屈曲活动度：测量膝关节屈曲范围，正常膝关节屈曲可达130°-150°左右。不同年龄人群正常活动度有差异，儿童膝关节不断发育，活动度随年龄增长而变化；老年人膝关节退变等原因活动度会减小。生活方式中经常进行屈膝运动的人群膝关节屈曲活动度可能相对较好。

伸展活动度：测量膝关节伸展范围，正常可伸直至0°。若存在膝关节损伤，伸展活动度可能受限，如半月板损伤、韧带损伤等都可能影响膝关节伸直功能。病史中有膝关节手术史等情况的患者活动度检查需特别注意。

特殊试验检查

浮髌试验：用于检查膝关节积液情况。方法为患者仰卧，患肢伸直，检查者一手挤压髌上囊，使积液流入关节腔，另一手轻压髌骨。若有浮动感，为浮髌试验阳性，提示关节腔积液。不同年龄人群积液表现可能不同，儿童关节腔容积小，少量积液可能就出现浮髌试验阳性；老年人膝关节退变可能伴有慢性积液，浮髌试验表现需结合其他检查判断。

麦氏征（McMurray征）：用于检查半月板损伤。患者仰卧，检查者一手握足部，另一手固定膝关节，将小腿极度屈曲、外展或内收，然后伸直膝关节。若出现弹响或疼痛，提示半月板损伤。不同年龄人群半月板损伤表现可能有差异，儿童半月板损伤相对少见，但运动损伤等也可导致；老年人半月板退变基础上易发生损伤。

侧方应力试验：用于检查内外侧副韧带损伤。患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝部，另一手放在膝关节外侧向内推小腿，若出现异常外展活动，提示内侧副韧带损伤；反之，握住患肢踝部向外拉小腿，出现异常内收活动，提示外侧副韧带损伤。不同年龄人群韧带强度不同，儿童韧带相对较松，侧方应力试验结果判断需谨慎；老年人韧带退变，侧方应力试验易出现假阳性或需结合其他检查综合判断。

抽屉试验：用于检查交叉韧带损伤。患者仰卧，屈膝90°，检查者坐于患足上固定，双手握住小腿上段做前后推拉动作。若胫骨上段向前移动度增大，提示前交叉韧带损伤；向后移动度增大，提示后交叉韧带损伤。不同年龄人群交叉韧带损伤机制不同，儿童多因运动损伤等导致交叉韧带损伤；老年人膝关节退变基础上轻微外伤也可能导致交叉韧带损伤。