需与腰椎间盘突出症鉴别的疾病包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎等，腰椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行等临床特点及椎管矢状径狭窄等影像表现；腰椎滑脱症有下腰痛等症状及可通过X线等明确滑脱程度的影像表现；梨状肌综合征有臀部及下肢放射痛等症状及梨状肌紧张试验阳性的体格检查表现；强直性脊柱炎多起病于青少年男性，有下腰痛等症状及骶髂关节炎症等影像表现
一、与腰椎间盘突出症需鉴别的疾病及鉴别要点
（一）腰椎管狭窄症
1.临床症状特点
神经源性间歇性跛行是其典型表现，患者行走一段距离后，出现下肢酸麻胀痛、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又会复发。而腰椎间盘突出症虽也可出现下肢放射性疼痛，但间歇性跛行相对少见。从年龄因素看，腰椎管狭窄症多见于中老年人，这与腰椎退变等因素相关；腰椎间盘突出症可发生于青壮年到老年人等不同年龄段，与外伤、劳损等多种因素有关。
腰椎管狭窄症患者腰椎后伸试验常呈阳性，即患者站立位后伸腰部时，出现下肢放射性疼痛加重等表现；腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验等常为阳性。
2.影像学表现
腰椎管狭窄症在影像学上可见腰椎管矢状径狭窄，如通过CT检查可测量腰椎管的矢状径，正常腰椎管矢状径约15-20mm，当小于12mm时考虑椎管狭窄；磁共振成像（MRI）也可清晰显示椎管、神经根管等的狭窄情况。而腰椎间盘突出症主要表现为椎间盘向椎管内突出，压迫神经根或硬膜囊等，但椎管矢状径一般无明显狭窄。
（二）腰椎滑脱症
1.临床症状
腰椎滑脱症患者可出现下腰部疼痛，部分患者可伴有下肢放射痛，其疼痛程度和性质与腰椎间盘突出症有一定相似性，但腰椎滑脱症患者可能有腰部畸形等表现，尤其是在滑脱较明显时。从生活方式角度，长期从事重体力劳动、腰部过度劳损的人群更容易患腰椎滑脱症，而这类人群也是腰椎间盘突出症的高发人群，需注意鉴别。
2.影像学表现
通过X线检查可明确腰椎滑脱的程度，常用的有Meyerding分级，分为Ⅰ-Ⅳ度。CT和MRI检查可更清晰地显示滑脱的椎体与相邻椎体的关系，以及对神经组织的压迫情况。而腰椎间盘突出症主要是椎间盘的病变，无腰椎椎体的滑脱表现。
（三）梨状肌综合征
1.临床症状
梨状肌综合征主要表现为臀部疼痛，并可向下肢放射，疼痛性质多为刺痛、灼痛等。其疼痛与腰椎间盘突出症的区别在于，梨状肌综合征患者直腿抬高试验在一定角度内疼痛明显，但超过该角度后疼痛反而减轻，而腰椎间盘突出症直腿抬高试验多为一直性加重。从性别角度，梨状肌综合征在体力劳动者等人群中均可发生，无明显性别差异，但不同生活方式下发病风险不同，如长期久坐、久站等人群易患。
2.体格检查
梨状肌紧张试验阳性，即检查者按压梨状肌部位并做髋关节内旋、内收动作时，可诱发臀部及下肢疼痛。而腰椎间盘突出症无此特异性试验表现。
（四）强直性脊柱炎
1.临床症状
强直性脊柱炎多起病于青少年，主要表现为下腰部疼痛，且呈隐匿性、逐渐加重，可伴有晨僵，一般休息后不能缓解，活动后可稍有减轻。而腰椎间盘突出症疼痛一般与活动相关，休息可缓解。从年龄和性别角度，强直性脊柱炎多见于青少年男性，而腰椎间盘突出症各年龄段、各性别均可发病。
2.影像学表现
强直性脊柱炎早期X线可表现为骶髂关节炎症，后期可见脊柱呈“竹节样”改变；而腰椎间盘突出症主要是椎间盘的病变，骶髂关节一般无炎症表现，脊柱也无“竹节样”改变。
