怎样分析甲减的诊断指标

甲状腺功能减退症（甲减）的主要诊断指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺激素（FT4、TT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TSH是诊断甲减最敏感指标，甲减时升高；FT4是甲状腺激素活性形式，甲减时降低；TT4在甲减时降低但受甲状腺结合球蛋白影响；TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺炎重要标志物，自身免疫性甲减时可明显升高。诊断流程为先筛查TSH，TSH升高再检甲状腺激素，TSH升高伴FT4降低为原发性甲减，TSH升高伴FT4正常为亚临床甲减，明确甲减后检测自身抗体判断病因，儿童甲减还需考虑其他原因并可能需甲状腺超声等检查。

一、甲状腺功能减退症（甲减）的主要诊断指标

（一）血清促甲状腺激素（TSH）

1.意义：TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，在甲减时，由于甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用减弱，垂体分泌TSH增多，所以血清TSH水平升高是诊断甲减最敏感的指标。无论是儿童、成人还是老年人，TSH都是首要检测的指标。对于有甲状腺疾病病史或家族史的人群，定期监测TSH尤为重要；生活方式不健康，如长期熬夜、过度劳累的人群也应关注TSH变化。

2.正常范围：一般成人血清TSH正常范围是0.35-5.5mIU/L，儿童因不同年龄段有差异，新生儿TSH正常范围相对较宽，随着年龄增长逐渐趋近成人范围。

（二）血清甲状腺激素（FT4、TT4）

1.游离甲状腺素（FT4）

意义：FT4是甲状腺激素的活性形式，能直接反映甲状腺的功能状态。在甲减时，FT4水平降低。对于孕妇、老年人等特殊人群，FT4的监测更具意义，孕妇甲减可能影响胎儿的神经发育，老年人甲减可能导致代谢减缓等多种问题，所以需要关注FT4水平。

正常范围：成人FT4正常范围约为12-22pmol/L。

2.总甲状腺素（TT4）

意义：TT4是甲状腺分泌的主要激素形式，在甲减时，TT4水平也会降低。但TT4水平会受甲状腺结合球蛋白等因素影响，而FT4不受其影响，所以FT4相对更能准确反映甲状腺功能，但TT4也可作为辅助诊断指标。对于患有影响甲状腺结合球蛋白疾病的人群，如肝病患者等，TT4的解读需要结合其他指标综合判断。

正常范围：成人TT4正常范围约为65-155nmol/L。

（三）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

1.TPOAb

意义：TPOAb是自身免疫性甲状腺炎的重要标志物，在自身免疫性甲减中，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）引起的甲减，TPOAb常明显升高。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，检测TPOAb有助于早期发现甲减的潜在风险。女性相对男性更容易患自身免疫性甲状腺疾病，所以女性更应关注TPOAb水平。

正常范围：一般TPOAb正常范围小于34IU/mL。

2.TgAb

意义：TgAb也是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体，在自身免疫性甲减的诊断和病情评估中有一定价值。同样，对于有甲状腺疾病相关家族史的人群，TgAb的检测可以辅助判断是否存在自身免疫性因素导致的甲减。

正常范围：一般TgAb正常范围小于40IU/mL。

二、诊断流程及综合分析

1.初步筛查：首先检测血清TSH，若TSH升高，再进一步检测FT4、TT4等甲状腺激素水平。如果TSH升高同时FT4降低，基本可以诊断为原发性甲减；如果TSH升高而FT4正常，可能处于亚临床甲减阶段。

2.病因诊断：在明确甲减诊断后，需要进一步检测TPOAb、TgAb等自身抗体，以判断是否为自身免疫性甲状腺炎引起的甲减。如果TPOAb、TgAb明显升高，多考虑自身免疫性甲状腺炎导致的甲减；若抗体正常，则需要考虑其他原因引起的甲减，如甲状腺手术、放射性碘治疗后等。对于儿童甲减，还需要考虑先天性甲状腺发育异常等原因，可能需要进行甲状腺超声等检查进一步明确病因。例如先天性甲状腺发育不全的儿童，甲状腺超声可能发现甲状腺体积明显减小等异常表现。