甲低即甲状腺功能减退症，由甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、下丘脑-垂体病变，临床表现有一般表现、甲状腺肿、黏液性水肿，诊断靠实验室及影像学检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素需终身服药，不同特殊人群如儿童、孕妇、老年患者有相应注意事项
甲低的病因
自身免疫损伤：自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，如桥本甲状腺炎等，机体产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，遗传易感性与环境因素共同作用下，自身免疫系统错误地将甲状腺组织识别为外来异物进行攻击，导致甲状腺功能逐渐减退。
甲状腺破坏：手术切除甲状腺、放射性碘治疗等可导致甲状腺组织被大量破坏，甲状腺激素产生不足。比如，因甲状腺恶性肿瘤等疾病进行甲状腺全切或近全切手术，术后甲状腺激素分泌量大幅减少；放射性碘治疗甲亢时，在破坏甲状腺滤泡细胞、减少甲状腺激素释放的同时，也可能过度损伤甲状腺组织，引发甲减。
碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或碘过量都可引起甲减。碘缺乏地区人群饮食中碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成原料缺乏，引发地方性甲状腺肿及甲减；而长期大量摄入碘，如长期服用含碘药物等，可能影响甲状腺激素的正常代谢，干扰甲状腺功能，导致甲减发生。
下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成与分泌。例如，下丘脑肿瘤、垂体瘤等病变可能导致TSH分泌减少，使甲状腺的代偿功能受限，最终引起甲状腺功能减退。
甲低的临床表现
一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。不同年龄人群表现有所差异，儿童期发病者可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性可能出现月经紊乱、月经过多或闭经等；老年患者则可能表现为反应迟钝、嗜睡、低体温等。
甲状腺肿：部分患者可出现甲状腺肿大，多为弥漫性、对称性肿大，质地韧，表面光滑。但如果是因手术或放射性碘治疗导致的甲减，甲状腺可能缩小。
黏液性水肿：病情严重时，患者可出现黏液性水肿，表现为皮肤粗糙、干燥，颜面、眼睑水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、干枯等。严重的黏液性水肿可能累及心包、胸腔等，引起心包积液、胸腔积液等。
甲低的诊断
实验室检查：血清TSH是诊断甲减的最敏感指标，原发性甲减时TSH升高，游离甲状腺素（FT4）降低；亚临床甲减时TSH升高，FT4正常。此外，还可检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，有助于明确病因，如自身免疫性甲状腺炎患者抗体常呈阳性。
影像学检查：超声检查可了解甲状腺的大小、形态及血流情况等；甲状腺核素扫描有助于判断甲状腺的摄碘功能等，对病因诊断有一定帮助。
甲低的治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。在治疗过程中，需根据患者的年龄、病情等调整药物剂量。例如，儿童患者在治疗时要密切监测生长发育指标，根据情况调整左甲状腺素钠片的用量；老年患者起始剂量宜小，调整速度宜慢，因为老年患者对甲状腺激素的耐受性较差。同时，治疗过程中需定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量，以维持甲状腺激素水平的稳定。
特殊人群甲低的注意事项
儿童：儿童甲低如果不及时治疗会严重影响生长发育和智力发育。在治疗过程中要严格按照医生要求定期监测甲状腺功能和生长发育指标，如身高、体重、智力发育情况等，根据儿童的生长阶段调整左甲状腺素钠片的剂量，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障儿童正常的生长发育和智力发展。
孕妇：孕妇患甲低可能影响胎儿的神经系统发育。孕妇需要密切监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平正常，通常需要增加左甲状腺素钠片的剂量，因为孕期甲状腺激素的需求增加。同时，要定期进行产检，关注胎儿的发育情况，如通过超声检查等了解胎儿的生长发育指标是否正常。
老年患者：老年甲低患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要特别注意药物与其他疾病用药的相互作用。起始剂量要低，调整剂量速度要慢，密切观察患者的反应，如精神状态、心率、体温等，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻患者不同，避免因药物剂量调整不当导致不良反应。
