糖尿病肾病4期属临床肾病期，主要症状有蛋白尿致尿液多泡沫且不消散、低蛋白血症引发从眼睑下肢开始渐加重的水肿（年龄大、合并基础病或血糖控制不佳者更明显，高盐饮食加重）、因肾脏受损等致水钠潴留等引发高血压且会加重肾损害，还有肾功能指标升高致乏力疲倦等全身不适，症状因个体差异不同，患者需定期监测指标及时调整治疗方案。
蛋白尿：肾小球滤过屏障进一步受损，大量蛋白质从尿液中漏出，患者尿液中会出现较多泡沫，且长时间不消散，这是较为典型的表现之一。大量蛋白尿会导致体内蛋白质丢失，引起低蛋白血症，进而出现水肿等症状。
水肿：多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，这是因为低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙。随着病情进展，水肿可逐渐加重，甚至出现全身性水肿。年龄较大、合并其他基础疾病的患者可能水肿更为明显，因为其机体调节能力相对较弱；而年轻患者若血糖控制不佳，也可能较快出现明显水肿。生活方式上，长期高盐饮食会加重水肿情况，因为盐会导致体内水钠潴留。
高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，这与肾脏功能受损导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。高血压会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。对于不同性别患者，高血压的影响可能类似，但女性在围绝经期等特殊时期，激素变化可能会对血压控制产生一定影响。有高血压病史的糖尿病肾病患者病情往往进展更快，需要更严格地控制血压。
肾功能减退相关表现：肌酐、尿素氮等肾功能指标开始升高，患者可能出现乏力、疲倦等全身不适症状。这是因为肾脏排泄代谢废物的功能下降，体内毒素积聚所致。年龄较大的患者可能本身就存在一定程度的肾功能生理性减退，在糖尿病肾病4期时，这种减退会更加明显，生活方式上长期熬夜、过度劳累等会加重肾功能减退的进展。
糖尿病肾病4期的症状会因个体差异有所不同，患者应定期监测相关指标，及时就医调整治疗方案。
