治疗扩张型心肌病的药物
扩张型心肌病的治疗涉及多种药物。神经内分泌抑制剂中,ACEI可改善远期预后、减轻心脏前后负荷等,ARB可用于不能耐受ACEI不良反应的患者,β受体阻滞剂能改善预后、延缓心室重构;醛固酮受体拮抗剂可抑制醛固酮有害作用、减轻心室重构;利尿剂用于有液体潴留症状者,需注意电解质等情况;伊伐布雷定用于特定心率仍快且有症状的患者。
一、神经内分泌抑制剂
(一)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
大量临床研究证实,ACEI能改善扩张型心肌病患者的远期预后。例如,众多随机对照试验显示,ACEI可降低扩张型心肌病患者的死亡率和住院率,通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,减轻心脏的前后负荷,延缓心室重构。对于不同年龄、性别及生活方式的患者,只要没有禁忌证(如严重肾功能不全、高钾血症等),均可考虑使用ACEI,但其使用需密切监测血钾及肾功能等指标,因为部分患者可能出现高钾血症或肾功能恶化等情况。
(二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ARB在扩张型心肌病治疗中也有重要作用,其作用机制与ACEI类似,但作用途径有所不同。研究表明,ARB可有效阻断血管紧张素Ⅱ的作用,对于不能耐受ACEI干咳等不良反应的患者,可选用ARB。同样需要考虑患者的年龄、基础疾病等情况,比如老年患者使用时要注意药物对肾功能的影响,有肾功能不全的患者使用时需谨慎评估。
(三)β受体阻滞剂
多项大规模临床试验证实,β受体阻滞剂能显著改善扩张型心肌病患者的预后。它可以减慢心率,降低心肌耗氧量,抑制交感神经活性,从而延缓心室重构。在适用人群方面,只要患者没有严重心动过缓、房室传导阻滞等禁忌证,无论年龄、性别如何,均可逐步加量使用β受体阻滞剂,但起始剂量要小,且需密切观察患者的心率、血压等情况。
二、醛固酮受体拮抗剂
螺内酯等醛固酮受体拮抗剂在扩张型心肌病治疗中也发挥作用。研究发现,醛固酮受体拮抗剂可以抑制醛固酮的有害作用,进一步减轻心室重构。对于中重度扩张型心肌病患者,在使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂基础上,如无禁忌证可加用醛固酮受体拮抗剂,但要注意监测血钾和肾功能,因为此类药物可能导致高钾血症等不良反应,尤其是老年患者和肾功能不全患者更需谨慎。
三、利尿剂
当扩张型心肌病患者出现心力衰竭相关的液体潴留,如呼吸困难、水肿等症状时,利尿剂可发挥重要作用。例如呋塞米等利尿剂能通过促进钠水排泄,减轻心脏负荷。但在使用利尿剂时,需注意监测患者的电解质情况,如血钾、血钠等,避免出现电解质紊乱。对于老年患者,由于其肾功能可能减退,使用利尿剂时要注意药物剂量的调整,防止因过度利尿导致有效循环血容量不足等情况。
四、伊伐布雷定
对于已经使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物,心率仍大于70次/分钟且有症状的窦性心律的扩张型心肌病患者,可考虑使用伊伐布雷定。它通过特异性抑制窦房结If电流,降低心率,从而减少心肌耗氧量,改善患者的症状和预后。但使用时要注意其禁忌证,如严重心动过缓等情况,同时要根据患者的心率等情况调整药物使用。



