扩张型心肌病的治疗涉及多种药物。神经内分泌抑制剂中，ACEI可改善远期预后、减轻心脏前后负荷等，ARB可用于不能耐受ACEI不良反应的患者，β受体阻滞剂能改善预后、延缓心室重构；醛固酮受体拮抗剂可抑制醛固酮有害作用、减轻心室重构；利尿剂用于有液体潴留症状者，需注意电解质等情况；伊伐布雷定用于特定心率仍快且有症状的患者。
一、神经内分泌抑制剂
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
大量临床研究证实，ACEI能改善扩张型心肌病患者的远期预后。例如，众多随机对照试验显示，ACEI可降低扩张型心肌病患者的死亡率和住院率，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏的前后负荷，延缓心室重构。对于不同年龄、性别及生活方式的患者，只要没有禁忌证（如严重肾功能不全、高钾血症等），均可考虑使用ACEI，但其使用需密切监测血钾及肾功能等指标，因为部分患者可能出现高钾血症或肾功能恶化等情况。
（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB在扩张型心肌病治疗中也有重要作用，其作用机制与ACEI类似，但作用途径有所不同。研究表明，ARB可有效阻断血管紧张素Ⅱ的作用，对于不能耐受ACEI干咳等不良反应的患者，可选用ARB。同样需要考虑患者的年龄、基础疾病等情况，比如老年患者使用时要注意药物对肾功能的影响，有肾功能不全的患者使用时需谨慎评估。
（三）β受体阻滞剂
多项大规模临床试验证实，β受体阻滞剂能显著改善扩张型心肌病患者的预后。它可以减慢心率，降低心肌耗氧量，抑制交感神经活性，从而延缓心室重构。在适用人群方面，只要患者没有严重心动过缓、房室传导阻滞等禁忌证，无论年龄、性别如何，均可逐步加量使用β受体阻滞剂，但起始剂量要小，且需密切观察患者的心率、血压等情况。
二、醛固酮受体拮抗剂
螺内酯等醛固酮受体拮抗剂在扩张型心肌病治疗中也发挥作用。研究发现，醛固酮受体拮抗剂可以抑制醛固酮的有害作用，进一步减轻心室重构。对于中重度扩张型心肌病患者，在使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂基础上，如无禁忌证可加用醛固酮受体拮抗剂，但要注意监测血钾和肾功能，因为此类药物可能导致高钾血症等不良反应，尤其是老年患者和肾功能不全患者更需谨慎。
三、利尿剂
当扩张型心肌病患者出现心力衰竭相关的液体潴留，如呼吸困难、水肿等症状时，利尿剂可发挥重要作用。例如呋塞米等利尿剂能通过促进钠水排泄，减轻心脏负荷。但在使用利尿剂时，需注意监测患者的电解质情况，如血钾、血钠等，避免出现电解质紊乱。对于老年患者，由于其肾功能可能减退，使用利尿剂时要注意药物剂量的调整，防止因过度利尿导致有效循环血容量不足等情况。
四、伊伐布雷定
对于已经使用了ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，心率仍大于70次/分钟且有症状的窦性心律的扩张型心肌病患者，可考虑使用伊伐布雷定。它通过特异性抑制窦房结If电流，降低心率，从而减少心肌耗氧量，改善患者的症状和预后。但使用时要注意其禁忌证，如严重心动过缓等情况，同时要根据患者的心率等情况调整药物使用。
