慢性肾衰竭饮食

慢性肾衰竭患者需从蛋白质、能量、钠钾磷、液体摄入等方面进行管理。非透析患者蛋白质摄入量约0.6-0.8g/(kg·d)且优质蛋白占比超50%，儿童和老年患者有不同调整；能量摄入约30-35kcal/(kg·d)，久坐和体力活动多者有不同要求；钠摄入小于2-3g，钾根据血钾调整，磷小于800-1000mg，液体摄入根据尿量等调整，儿童和老年患者调整各有特点。

一、慢性肾衰竭患者的蛋白质摄入

1.蛋白质摄入量：根据患者的肾小球滤过率（eGFR）等情况来调整。一般来说，低蛋白饮食是关键，对于非透析的慢性肾衰竭患者，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白质应占50%以上，优质蛋白质主要包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。因为优质蛋白质含必需氨基酸相对齐全，能在满足机体营养需求的同时，减少含非必需氨基酸的蛋白质摄入，从而减轻肾脏负担。例如，对于体重60kg的患者，非透析时每日蛋白质摄入约36-48g，其中一半以上应为优质蛋白。

2.年龄因素影响：儿童慢性肾衰竭患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入量的调整需更加谨慎，一般会根据其生长发育需求和肾功能情况综合评估，通常高于成人非透析时的低蛋白饮食量，但也需保证优质蛋白的占比。老年慢性肾衰竭患者可能同时存在其他基础疾病，蛋白质摄入需在满足机体基本营养的前提下，密切关注肾功能变化进行调整。

二、慢性肾衰竭患者的能量摄入

1.能量需求：要保证足够的能量摄入，以防止机体蛋白质的分解。每日能量摄入约为30-35kcal/(kg·d)。可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量，碳水化合物是主要的能量来源，如米饭、面食等，脂肪可选择植物油等。例如，体重60kg的患者，每日能量摄入约1800-2100kcal。

2.生活方式影响：对于久坐的慢性肾衰竭患者，能量摄入需适当减少，避免能量过剩导致肥胖等问题，而对于体力活动较多的患者，可适当增加能量摄入，但要注意平衡。

三、慢性肾衰竭患者的钠、钾摄入

1.钠摄入：一般建议慢性肾衰竭患者每日钠摄入量应小于2-3g。因为钠摄入过多会引起水钠潴留，加重高血压和水肿。例如，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。对于合并高血压的慢性肾衰竭患者，更要严格限制钠的摄入。

2.钾摄入：根据患者血钾水平调整钾摄入。当血钾正常时，每日钾摄入量可约为2-3g；若存在高钾血症，需严格限制钾摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。年龄较大的慢性肾衰竭患者肾功能更差，排钾能力下降，更需严格控制钾摄入；儿童慢性肾衰竭患者若出现高钾血症，需紧急处理并严格限制钾摄入来源。

四、慢性肾衰竭患者的磷摄入

1.磷摄入量：每日磷摄入量应小于800-1000mg。磷摄入过多会导致高磷血症，进而引起甲状旁腺功能亢进等并发症。要避免食用动物内脏、坚果等高磷食物，可选择低磷食物如精白米、精白面等。

2.病史影响：有甲状旁腺功能亢进病史的慢性肾衰竭患者，更要严格控制磷摄入，因为高磷血症会加重甲状旁腺功能亢进的病情。

五、慢性肾衰竭患者的液体摄入

1.液体摄入量：根据患者的尿量、有无水肿等情况调整。一般来说，无明显水肿和少尿的患者，每日液体摄入量为前一日尿量加上500ml左右；若存在水肿、少尿等情况，需严格限制液体摄入，每日液体摄入量约为前一日尿量加上不显性失水量（约500ml）。

2.特殊人群：儿童慢性肾衰竭患者由于肾脏浓缩稀释功能更不完善，液体摄入的调整需更加精细，要密切监测尿量和体重变化来调整液体摄入量；老年慢性肾衰竭患者常伴有心功能等多器官功能减退，液体摄入过多可能加重心脏负担，需格外谨慎调整液体摄入量。