慢性肾小球肾炎做哪些检查确诊
慢性肾小球肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾穿刺活检。尿液检查可发现蛋白尿、血尿等；血液检查的肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率等，血常规可发现贫血；超声检查可观察肾脏大小、形态等；肾穿刺活检在病因不明等情况时考虑，可明确病理类型指导治疗，不同年龄患者检查有不同需注意事项。
一、尿液检查
1.尿常规：是慢性肾小球肾炎常用的初步检查方法。可发现蛋白尿，即尿中蛋白质含量增多，正常尿蛋白定性试验为阴性，定量小于150mg/24h，慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量多在1-3g/24h；还可出现血尿，镜下可见红细胞增多，多为肾小球源性血尿，即红细胞形态多异常。对于不同年龄的患者，尿常规检查的意义相同，但儿童在留取尿液标本时需注意避免污染等情况；女性患者月经期间可能会影响尿常规结果，需避开月经周期留取标本。
2.24小时尿蛋白定量：准确测量患者24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地反映蛋白尿的程度。正常24小时尿蛋白定量小于0.15g，慢性肾小球肾炎患者此值会升高，通过该检查可以评估病情的严重程度以及治疗效果等。对于年龄较小的儿童，留取24小时尿液标本时需要家长协助，保证尿液收集的完整性；对于老年人，要注意其肾功能情况对尿液浓缩等的影响可能会干扰结果判断，需综合评估。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。在肾功能受损时，血清肌酐浓度会升高，其升高程度与肾功能损害程度呈正相关。不同年龄阶段的正常血清肌酐值有所差异，儿童的血清肌酐正常范围低于成人，随着年龄增长逐渐接近成人水平；老年人由于肾功能生理性减退，血清肌酐值可能在正常范围内但也提示肾功能储备下降。
尿素氮（BUN）：蛋白质代谢的产物，主要经肾小球滤过排出。当肾小球滤过功能减退时，血尿素氮可升高，但肾前性因素（如脱水、心输出量减少等）也可导致其升高，需结合其他检查鉴别。对于有心血管疾病的老年患者，要注意心输出量减少等肾前性因素对尿素氮的影响；对于儿童，其蛋白质代谢情况与成人不同，尿素氮的正常范围也有差异。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过血清肌酐、年龄、性别等因素计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。对于不同年龄和性别的人群，eGFR的计算方法和正常范围不同，它可以早期发现肾功能损害并评估其进展情况。例如，女性的eGFR正常范围相对男性可能略有不同，老年人的eGFR随着年龄增长而逐渐下降。
2.血常规：慢性肾小球肾炎患者可能出现贫血，表现为血红蛋白和红细胞计数降低。贫血的发生与肾脏分泌促红细胞生成素减少、慢性炎症等因素有关。不同年龄的患者贫血表现可能不同，儿童贫血可能影响生长发育，老年人贫血会加重其心脑血管等器官的缺氧情况，需密切关注。
三、影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。慢性肾小球肾炎患者早期肾脏大小可能正常或轻度增大，晚期可出现肾脏体积缩小、皮质变薄等改变。对于儿童，超声检查相对安全，能直观了解肾脏结构；对于老年人，超声检查可以辅助评估肾脏的形态学变化，帮助判断病情进展。通过超声检查还可以排除其他肾脏结构性疾病，如多囊肾等。
四、肾穿刺活检
1.适应证：当临床上怀疑慢性肾小球肾炎，但病因不明确、病情进展不典型或者需要明确病理类型以指导治疗时，可考虑肾穿刺活检。例如，对于临床表现不典型，如蛋白尿、血尿不严重，但肾功能进行性恶化的患者；或者经过常规治疗效果不佳的患者。
2.意义：通过肾穿刺活检可以明确肾脏病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等不同病理类型，不同病理类型的慢性肾小球肾炎预后和治疗方案有所差异。对于儿童进行肾穿刺活检时，要严格掌握适应证，充分评估风险，其操作需要更加精细，因为儿童肾脏相对较小，穿刺风险相对较高；对于老年人，要考虑其基础疾病对穿刺的耐受性等情况。肾穿刺活检可以为制定个体化治疗方案提供重要依据。
