慢性肾衰竭治疗方法
慢性肾衰竭的治疗包括基础治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。基础治疗有饮食管理，根据GFR调整蛋白质摄入、控制磷和钾摄入，老年患者需严格遵循；控制血压，一般患者目标130/80mmHg以下，糖尿病患者更严，选对肾功能影响小的药。药物治疗有纠正贫血，用促红细胞生成素和铁剂；纠正钙磷代谢紊乱，用磷结合剂和活性维生素D制剂。肾脏替代治疗包括血液透析，适用于各种慢性肾衰竭患者，老年和儿童有不同注意事项；腹膜透析利用腹膜半透膜，适合儿童和血管条件差的老年患者，需防腹膜炎；肾移植是有效方法，有适应证和禁忌证，需长期用免疫抑制剂，不同年龄患者方案和监测不同。
一、基础治疗
1.饮食管理
蛋白质摄入：根据患者肾小球滤过率（GFR）调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如GFR在10-20ml/min时，每日蛋白质摄入量约0.6g/kg，以减少含氮代谢废物的产生，延缓肾衰竭进展。对于儿童患者，需充分考虑其生长发育需求，在保证营养的同时控制蛋白质摄入，可选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白质来源。
控制磷和钾摄入：限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症；对于高钾血症患者，需避免食用香蕉、橘子等含钾高的水果和蔬菜。老年患者由于肾功能减退更明显，更需严格遵循饮食控制原则，以减轻肾脏负担。
2.控制血压
目标血压：一般慢性肾衰竭患者血压应控制在130/80mmHg以下，对于合并糖尿病的患者，血压控制目标可更严格，为125/75mmHg以下。使用降压药物时需考虑药物对肾功能的影响，钙通道阻滞剂等对肾功能影响较小的药物可作为常用选择。不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者在控制血压时需注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足。
二、药物治疗
1.纠正贫血
促红细胞生成素：对于肾性贫血患者，可使用促红细胞生成素刺激骨髓造血。研究表明，使用促红细胞生成素可改善患者贫血症状，提高生活质量。儿童患者使用促红细胞生成素时需严格遵循剂量和用药规范，密切监测血红蛋白水平。
铁剂补充：贫血患者常伴有缺铁，需补充铁剂以提高促红细胞生成素的疗效，可选择口服或静脉铁剂补充，如患者存在铁利用障碍等情况时可能更适合静脉铁剂。
2.纠正钙磷代谢紊乱
磷结合剂：常用磷结合剂如碳酸钙等，可与食物中的磷结合，减少磷的吸收，从而降低血磷水平，预防肾性骨病等并发症。老年患者由于胃肠道功能可能有所减退，使用磷结合剂时需注意药物的吸收情况。
活性维生素D制剂：如骨化三醇，可促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌，改善钙磷代谢紊乱。但需密切监测血钙、血磷水平，避免出现高钙血症等不良反应。
三、肾脏替代治疗
1.血液透析
原理：通过血液透析机将患者血液引出体外，经透析器清除体内代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。适用于各种原因导致的慢性肾衰竭患者，能有效替代肾脏部分功能。对于老年患者，需注意血管通路的维护，选择合适的血管通路方式，如自体动静脉内瘘等，并密切观察透析过程中是否出现低血压等并发症。儿童患者进行血液透析时需特别注意血管通路的选择和透析参数的调整，以适应儿童的生理特点。
2.腹膜透析
原理：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间的溶质交换和水分清除。腹膜透析对血流动力学影响较小，尤其适合儿童患者及一些血管条件较差的老年患者。但腹膜透析需注意预防腹膜炎等并发症，患者需严格遵循操作规范进行腹膜透析操作。
3.肾移植
适应证与禁忌证：肾移植是治疗慢性肾衰竭最有效的方法之一，适用于合适的患者，如年龄、身体状况等符合移植要求且无严重禁忌证。禁忌证包括存在严重感染、恶性肿瘤等情况。对于肾移植患者，需长期服用免疫抑制剂以防止移植肾排斥反应，但免疫抑制剂的使用可能带来感染等并发症风险，需密切监测患者的免疫状态和感染情况。不同年龄患者肾移植后的免疫抑制方案和随访监测有所不同，老年患者可能需更谨慎调整免疫抑制剂剂量以平衡免疫抑制和感染风险。
