慢性肾衰竭的饮食护理
慢性肾衰竭患者需从蛋白质、水分、电解质与矿物质、热量四方面进行控制。蛋白质摄入依肾小球滤过率调整，优先优质蛋白，不同人群有别；水分按尿量、水肿等调整，小儿和老年有特殊情况；钠、钾、磷摄入分别根据病情限制，不同人群耐受不同；热量需达30-35kcal/（kg·d），儿童和老年有热量调整特点。
一、蛋白质摄入的控制
1.依据与原则：慢性肾衰竭患者肾脏排泄功能下降，过多蛋白质摄入会加重肾脏负担。一般根据患者的肾小球滤过率（eGFR）来调整蛋白质摄入量，对于非透析的慢性肾衰竭患者，当eGFR在30-60ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/（kg·d）；当eGFR小于30ml/（min·1.73m2）时，蛋白质摄入量约为0.4-0.6g/（kg·d），且应优先选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，因其含人体必需氨基酸且代谢产生的含氮废物少。例如，对于体重60kg的慢性肾衰竭患者，eGFR在30-60ml/（min·1.73m2）时，每日优质蛋白质摄入量约为36-48g。
2.不同人群考虑：儿童慢性肾衰竭患者由于处于生长发育阶段，蛋白质摄入需要在保证营养的同时避免加重肾脏负担，应在专业医生和营养师指导下严格控制优质蛋白质的摄入量；老年慢性肾衰竭患者除了考虑肾脏功能外，还需关注其整体营养状况，可能需要更精细地调整蛋白质摄入种类和量，以维持机体基本营养需求又不增加肾脏额外负担。
二、水分摄入的管理
1.确定方法：根据患者的尿量、有无水肿及口渴情况来调整水分摄入量。一般来说，无明显水肿且尿量正常的患者，每日水分摄入量可按前一日尿量加500ml左右；若有水肿或少尿，需严格限制水分摄入，每日水分摄入量为前一日尿量加不显性失水量（约500ml）。例如，患者前一日尿量为500ml，无明显水肿，那么当日水分摄入量可控制在1000ml左右。
2.特殊人群情况：小儿慢性肾衰竭患者由于肾脏浓缩稀释功能更不完善，对水分摄入的调节能力更差，需要更精准地根据尿量和体重变化来调整水分摄入，避免因水分摄入过多导致水肿加重或过少引起脱水；老年慢性肾衰竭患者常伴有口渴中枢敏感性下降等情况，需特别注意观察其口渴表现，防止因误判而导致水分摄入不当，加重肾脏负荷或引起脱水等不良后果。
三、电解质与矿物质的控制
1.钠的摄入：对于无水肿、高血压的慢性肾衰竭患者，每日钠摄入量可控制在2-3g；若有水肿或高血压，钠摄入量应小于2g。例如，患者出现轻度水肿且血压偏高时，每日钠摄入需严格限制在2g以内，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。
2.钾的摄入：当患者血钾正常时，每日钾摄入量可控制在2-3g；若存在高钾血症，需严格限制钾摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。不同年龄人群对钾摄入的耐受程度不同，小儿慢性肾衰竭患者由于肾脏排钾功能更易受影响，更需密切监测血钾并严格控制钾的摄入；老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，高钾血症对其心脏的影响更大，所以对钾摄入的控制需更加严格。
3.磷的摄入：慢性肾衰竭患者常伴有磷代谢紊乱，高磷血症会加重甲状旁腺功能亢进等并发症。一般每日磷摄入量应小于800mg，可通过避免食用动物内脏、坚果等高磷食物来控制磷的摄入。儿童慢性肾衰竭患者骨骼处于生长发育阶段，磷的代谢异常可能会影响骨骼发育，所以对磷摄入的控制更为关键；老年患者磷代谢紊乱可能会加速骨质疏松等问题，因此也需严格控制磷的摄入。
四、热量的保证
1.热量需求：慢性肾衰竭患者需要保证足够的热量摄入，以避免机体分解自身蛋白质来提供能量，加重氮质血症。一般每日热量摄入应达到30-35kcal/（kg·d），可通过食用碳水化合物（如大米、面粉等）、植物油等提供热量。
2.不同人群热量调整：儿童慢性肾衰竭患者由于生长发育需要更多热量，需在保证蛋白质等其他营养物质合理摄入的基础上，确保热量的充足供应，可选择一些高热量且营养丰富的食物；老年患者基础代谢率降低，热量需求相对减少，但仍需保证足够热量维持机体正常功能，同时要注意选择易消化的食物来提供热量。
