强直性脊柱关节炎怎么回事

强直性脊柱关节炎是主要累及中轴关节的慢性炎症性疾病，好发于青壮年，男性多于女性，遗传和不良生活方式等是诱因；早期有下腰部等疼痛僵硬等，中期脊柱活动受限畸形，晚期脊柱强直、功能严重受损且伴多种病变；诊断靠影像学和实验室检查；治疗包括非药物的运动锻炼、物理治疗及药物的非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药等；早期规范治疗预后较好，康复需长期坚持、注意姿势等并关注心理。

一、定义与基本特征

强直性脊柱关节炎是一种主要累及脊柱、骶髂关节等中轴关节的慢性炎症性疾病。其病理特点是炎症侵蚀关节，可逐渐导致关节粘连、融合，严重影响患者的脊柱活动度和生活质量。该病好发于16～30岁的青壮年，男性发病率高于女性。遗传因素在其发病中起重要作用，HLA-B27基因阳性者患病风险明显增高。不良的生活方式，如长期久坐、缺乏适当体育锻炼等可能增加发病几率，有强直性脊柱关节炎家族病史的人群属于高危人群，需密切关注自身关节状况。

二、临床表现

1.早期症状：多数患者早期表现为下腰部或臀部疼痛、僵硬，疼痛往往在夜间或休息时加重，活动后可缓解。部分患者还可能出现外周关节疼痛，以下肢大关节如膝关节、髋关节等受累较为常见。年龄较小的患者可能症状不典型，易被忽视，而女性患者在疾病早期症状可能相对较轻，但也需引起重视。

2.中期症状：随着病情进展，脊柱活动逐渐受限，患者弯腰、转身等动作变得困难。可出现脊柱畸形，如脊柱呈驼背畸形，严重影响患者的体态和心肺功能等。此时患者的生活自理能力会受到较大影响，例如穿衣、洗漱等日常活动都可能变得困难。

3.晚期症状：病情进一步发展，脊柱完全强直，关节功能严重受损，患者几乎丧失活动能力，生活完全不能自理。同时，还可能伴有眼部病变，如葡萄膜炎等，心血管系统也可能受到累及，出现主动脉瓣关闭不全等心脏病变。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄，脊柱呈“竹节样”改变等典型表现。但X线检查对于早期病变的敏感性相对较低。

CT检查：能更清晰地显示骶髂关节的细微病变，对于早期诊断价值较高，可发现X线不易察觉的骶髂关节炎症、侵蚀等情况。

磁共振成像（MRI）：在疾病早期就能检测到骶髂关节及脊柱周围的炎症改变，敏感性高于X线和CT，有助于早期诊断和评估病情活动度。

2.实验室检查：HLA-B27检测阳性对强直性脊柱关节炎的诊断有一定提示作用，但并非特异性指标，因为部分健康人也可能HLA-B27阳性。此外，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标在病情活动期往往升高，可反映疾病的活动程度。

四、治疗原则

1.非药物治疗

运动锻炼：鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于维持脊柱的灵活性，增强脊柱周围肌肉力量，延缓病情进展。游泳是对强直性脊柱关节炎非常有益的运动，因为水的浮力可以减轻关节负担，患者在水中可以进行全方位的肢体运动，尤其适合脊柱和关节的活动。

物理治疗：热疗、针灸、推拿等物理治疗方法可以缓解疼痛和肌肉痉挛，改善关节功能。热疗可以促进局部血液循环，减轻炎症反应；针灸和推拿则可以通过调节经络气血来缓解疼痛，但需由专业人员操作。

2.药物治疗：常用的药物有非甾体抗炎药（如塞来昔布等），可以缓解疼痛和炎症；慢作用抗风湿药（如柳氮磺吡啶等），可以延缓病情进展。对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑生物制剂治疗，但生物制剂的使用需要严格掌握适应证和禁忌证。

五、预后与康复

1.预后情况：如果能早期诊断、早期规范治疗，大部分患者可以控制病情进展，维持较好的生活质量。但如果延误治疗，病情可能迅速进展，导致严重的关节畸形和功能障碍，影响预后。年轻患者相对预后较好，而老年患者或病情进展较快的患者预后相对较差。

2.康复注意事项：患者在康复过程中需要长期坚持治疗和功能锻炼，定期复查，监测病情变化。要注意保持正确的姿势，睡眠时避免使用过高的枕头，防止脊柱畸形加重。对于特殊人群，如儿童患者，要更加注重功能锻炼的科学性和安全性，避免过度运动造成关节损伤；女性患者在妊娠和哺乳期需要在医生指导下调整治疗方案，因为某些药物可能对胎儿或婴儿产生影响。同时，要关注患者的心理状态，由于疾病可能导致生活质量下降，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。