慢性肾衰竭临床表现有哪些

慢性肾衰竭会引发水、电解质、酸碱平衡失调及各系统受累等多种表现。水、电解质、酸碱平衡失调包括钠、钾、钙磷代谢紊乱及酸碱平衡失调，分别有相应症状表现；各系统受累表现有消化系统的食欲不振等、心血管系统的高血压等、血液系统的贫血等、呼吸系统的尿毒症肺炎等、神经系统的早期乏力等及晚期意识障碍等、骨骼系统的肾性骨病等；还存在皮肤表现如瘙痒等及内分泌紊乱如性腺功能减退等表现。

一、水、电解质、酸碱平衡失调相关表现

1.钠代谢紊乱：慢性肾衰竭患者可出现钠代谢紊乱，表现为低钠血症或高钠血症。低钠血症时患者可出现乏力、恶心、呕吐等症状，严重时可出现精神症状如嗜睡、抽搐等；高钠血症相对较少见，可表现为口渴、烦躁等。这是因为肾脏对钠的调节功能减退，当摄入钠的量与肾脏排泄能力不匹配时就会出现相应情况，不同年龄患者对钠代谢紊乱的耐受程度不同，儿童可能出现生长发育受影响等情况，老年患者可能因低钠血症导致跌倒风险增加等。

2.钾代谢紊乱：常见高钾血症，尤其是在晚期肾衰竭患者中。高钾血症可引起心律失常，严重时可导致心脏骤停，表现为心悸、胸闷等。这是由于肾脏排钾减少，当患者摄入含钾高的食物或使用保钾药物等情况时易诱发高钾血症。对于儿童患者，高钾血症可能影响心肌收缩力和传导系统，导致心率减慢等严重后果；老年患者本身可能合并心脏疾病，高钾血症对心脏的不良影响更为显著。也有少数患者会出现低钾血症，多因胃肠道丢失钾过多等原因引起，表现为肌无力、腹胀等。

3.钙、磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱较为常见，患者常出现低钙血症和高磷血症。低钙血症可引起骨痛、抽搐等，高磷血症可导致皮肤瘙痒等。低钙是因为肾脏合成活性维生素D减少，影响钙的吸收；高磷是由于肾脏排磷减少。儿童患者钙磷代谢紊乱可能影响骨骼发育，导致佝偻病等；老年患者可能因低钙血症加重骨质疏松，增加骨折风险。

4.酸碱平衡失调：多为代谢性酸中毒，表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸等。这是因为肾脏排泄酸性物质减少，重吸收碳酸氢根离子能力下降所致。不同年龄患者代谢性酸中毒的表现可能有所不同，儿童可能出现呼吸加快等代偿表现相对更明显，老年患者可能同时合并其他系统疾病，酸中毒对其心肺等功能的影响更需关注。

二、各系统受累表现

1.消化系统：早期可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，随着病情进展，可出现口腔异味、消化道出血等。这是因为毒素潴留影响胃肠道功能，儿童患者可能因食欲减退影响生长发育，老年患者可能因消化道出血导致贫血等并发症加重。

2.心血管系统：可出现高血压、心力衰竭、尿毒症性心肌病等。高血压是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等原因引起；心力衰竭与水钠潴留、贫血、毒素潴留等多种因素有关；尿毒症性心肌病则与长期毒素潴留、贫血等有关。儿童患者心血管系统受累可能影响心脏的正常发育和功能，老年患者本身心血管系统功能可能减退，慢性肾衰竭导致的心血管并发症会进一步加重其病情，增加死亡风险。

3.血液系统：常见贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少、毒素抑制骨髓造血等原因引起。儿童患者贫血会影响生长发育和智力发育等；老年患者贫血会加重其心肺等器官的缺氧状态，影响生活质量。还可出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，与血小板功能异常等有关。

4.呼吸系统：尿毒症肺炎较为常见，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。此外，还可出现尿毒症肺，与毒素潴留、肺水肿等有关。儿童患者呼吸系统相对脆弱，尿毒症肺炎等呼吸系统并发症可能影响呼吸功能，进而影响全身氧供；老年患者呼吸系统功能本身有所下降，慢性肾衰竭导致的呼吸系统受累会进一步降低其呼吸储备功能。

5.神经系统：早期可出现乏力、失眠、注意力不集中等，晚期可出现意识障碍、抽搐、昏迷等。这是因为毒素潴留、电解质紊乱等影响神经系统功能。儿童患者神经系统受累可能影响其认知和运动发育；老年患者神经系统功能减退，慢性肾衰竭导致的神经系统并发症可能加速其认知功能下降等。

6.骨骼系统：可出现肾性骨病，表现为骨痛、骨骼畸形等。儿童患者可出现生长发育迟缓、骨骼变形等；老年患者可加重骨质疏松，易发生骨折。

三、其他表现

1.皮肤表现：皮肤瘙痒较为常见，与钙磷代谢紊乱、毒素潴留等有关。部分患者可出现皮肤干燥、脱屑等。儿童患者皮肤瘙痒可能影响其睡眠和生活质量；老年患者皮肤干燥等问题可能加重皮肤感染等风险。

2.内分泌紊乱：可出现性腺功能减退，女性患者月经不调，男性患者性功能障碍等；还可出现甲状腺功能减退等表现。儿童患者内分泌紊乱可能影响生长发育和第二性征发育等；老年患者内分泌紊乱会进一步影响其整体健康状态和生活质量。