慢性肾衰竭治疗

慢性肾衰竭的治疗包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。一般治疗需进行饮食管理，控制蛋白质、磷、钠摄入，不同年龄患者有不同注意事项；控制血压，目标血压有要求，药物选择要考虑个体等情况。药物治疗包括纠正肾性贫血用重组人促红细胞生成素和铁剂等，纠正钙磷代谢紊乱用活性维生素D及其类似物和磷结合剂等，不同年龄患者用药有调整。肾脏替代治疗有血液透析（儿童血管通路建立具挑战性，老年需小心维护血管通路）、腹膜透析（儿童选合适导管防感染等，老年防腹腔粘连等）、肾脏移植（需合适供体，术后服免疫抑制剂，儿童和老年有不同注意事项）

一、慢性肾衰竭的一般治疗

1.饮食管理

对于慢性肾衰竭患者，应限制蛋白质摄入，根据肾功能情况调整，一般低蛋白饮食可减少含氮代谢废物生成，延缓肾功能恶化。例如，肾小球滤过率在30-60ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约0.6-0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白占50%以上；肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2时，蛋白质摄入量约0.4-0.6g/(kg·d)。同时要注意保证热量摄入，可食用淀粉、糖类等。此外，还需控制磷的摄入，因为慢性肾衰竭患者常存在磷代谢紊乱，高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，一般要求磷摄入量小于800-1000mg/d。

限制钠的摄入，对于有水肿、高血压的患者，钠摄入量应小于3-5g/d，根据病情可进一步调整。对于不同年龄的患者，如儿童慢性肾衰竭，饮食管理需更精准，要考虑儿童的生长发育需求，在保证营养的同时严格遵循上述原则；老年患者由于身体机能下降，对饮食变化的耐受性差，更要密切关注饮食调整后的身体反应。

2.控制血压

高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，也是加速肾功能恶化的重要因素。一般目标血压为收缩压小于130mmHg，舒张压小于80mmHg。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了降压作用外，还可减少尿蛋白，延缓肾功能进展，但要注意监测血钾及肾功能变化。对于不同性别患者，在药物选择上无绝对差异，但需考虑个体差异；对于有吸烟、肥胖等不良生活方式的患者，控制血压的同时需纠正这些不良生活方式；对于有心血管病史等特殊病史的患者，选择降压药物时要更谨慎，避免选用对心血管有不良影响的药物。

二、药物治疗

1.纠正肾性贫血

慢性肾衰竭患者常出现肾性贫血，主要是由于肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少所致。可使用重组人促红细胞生成素治疗，促进红细胞生成。同时补充铁剂，如口服硫酸亚铁等，以满足红细胞生成对铁的需求。对于儿童慢性肾衰竭患者，使用重组人促红细胞生成素时要严格按照儿童剂量标准，密切监测血红蛋白水平调整剂量；老年患者可能存在铁吸收障碍等问题，在补充铁剂时要注意观察胃肠道反应等。

2.纠正钙磷代谢紊乱

当出现钙磷代谢紊乱时，可使用活性维生素D及其类似物，如骨化三醇，促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌。同时使用磷结合剂，如碳酸钙等，与食物中的磷结合，减少磷的吸收。对于不同年龄患者，儿童使用骨化三醇等药物时要根据体重等调整剂量；老年患者由于可能存在维生素D受体敏感性下降等情况，需注意药物剂量的个体化调整。

三、肾脏替代治疗

1.血液透析

通过将患者血液引出体外，经透析器清除体内代谢废物、多余水分，并纠正电解质和酸碱平衡紊乱。适用于大部分慢性肾衰竭患者，一般每周进行2-3次，每次4-5小时。对于儿童患者，由于血管条件等因素，血液透析的血管通路建立可能更具挑战性，需要更精细的操作和护理；老年患者可能存在血管硬化等问题，血管通路的维护需要更加小心，防止血栓形成等并发症。

2.腹膜透析

利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌注透析液，清除体内代谢废物和多余水分。适用于血流动力学不稳定、血管通路建立困难等患者。腹膜透析可在家中进行，对患者生活影响相对较小，但需要注意腹膜感染等并发症的预防。儿童腹膜透析时要选择合适的腹膜透析导管，注意防止导管相关感染，并且要根据儿童的生长发育调整透析液的用量等；老年患者腹膜透析时要注意腹腔粘连等情况对透析效果的影响，同时要关注营养状况，因为腹膜透析会丢失一定量的蛋白质等营养物质。

3.肾脏移植

是治疗慢性肾衰竭最有效的方法之一，将健康肾脏移植到患者体内，恢复肾脏正常功能。但需要找到合适的供体，并且术后需要长期服用免疫抑制剂，预防排斥反应。对于儿童肾移植患者，免疫抑制剂的选择和剂量调整要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，免疫抑制剂可能会影响其生长发育；老年肾移植患者术后要注意免疫抑制剂相关的副作用，如感染、肿瘤等风险增加，同时要关注心脑血管等合并症的管理。