慢性肾衰竭出现高血压怎么办
慢性肾衰竭合并高血压需从生活方式调整和药物治疗两方面干预，生活方式上要限盐、限蛋白、限磷，保持合理作息与适度运动；药物治疗可选用ACEI/ARB、CCB、利尿剂等，特殊人群如老年、儿童、女性及有其他病史患者需根据自身情况注意相应事项。
一、生活方式调整
1.饮食控制：
限盐：慢性肾衰竭合并高血压患者需严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下。研究表明，高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，进而使血压升高。例如，有临床研究发现，将每日钠盐摄入从10g降至3g后，部分患者血压可有所下降。
限蛋白：根据肾功能情况合理控制蛋白质摄入，一般建议优质低蛋白饮食。对于慢性肾衰竭患者，过高的蛋白质摄入会增加肾脏排泄负担，而适当限制蛋白质摄入有助于减轻肾脏损伤并辅助控制血压。通常成人每日蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白如瘦肉、鸡蛋、牛奶等为主。
限磷：同时要注意限制磷的摄入，因为慢性肾衰竭患者常存在磷代谢紊乱，高磷血症会影响钙磷代谢平衡，间接导致血压升高。可选择低磷食物，如精制谷类、部分蔬菜等，避免食用动物内脏、坚果等高磷食物。
2.合理作息与运动：
作息规律：保证充足的睡眠，每日睡眠时间应维持在7-8小时左右。良好的睡眠有助于身体各系统功能恢复，对于血压控制也有积极作用。
适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑等有氧运动。每周可进行3-5次，每次运动30分钟左右。适当运动可以促进血液循环，增强体质，但要避免剧烈运动，以免加重肾脏负担。例如，散步这种低强度运动适合大多数慢性肾衰竭合并高血压患者，能在不增加肾脏过多负荷的情况下帮助改善血压状况。
二、药物治疗选择
1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
作用机制：这类药物可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，从而降低血压。同时，对于慢性肾衰竭患者，ACEI或ARB还具有减少尿蛋白、延缓肾功能恶化的作用。例如，大量临床研究证实，ACEI类药物如卡托普利等以及ARB类药物如氯沙坦等在慢性肾衰竭合并高血压患者的治疗中具有明确的降压及肾脏保护作用。
适用情况：一般在患者肾功能处于相对较好的阶段（肾小球滤过率＞30ml/min）可优先选用，但需注意监测血钾及肾功能变化，因为这类药物可能会引起高血钾以及肾功能恶化等不良反应。
2.钙通道阻滞剂（CCB）：
作用机制：通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管平滑肌松弛，起到降压作用。
适用情况：对于慢性肾衰竭合并高血压患者，尤其是不能耐受ACEI或ARB的患者可选用。例如氨氯地平，它对肾功能影响较小，降压效果较为平稳，适合多种情况的高血压患者，包括慢性肾衰竭合并高血压的患者。
3.利尿剂：
作用机制：通过促进尿液排出，减少血容量来降低血压。
适用情况：一般用于轻中度高血压患者，对于慢性肾衰竭患者，可选用袢利尿剂如呋塞米等，但要注意根据肾功能情况调整剂量。不过，在肾功能严重损害（肾小球滤过率＜30ml/min）时，噻嗪类利尿剂效果不佳，此时袢利尿剂可能成为主要的利尿降压药物选择，但也需密切监测电解质等情况。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年慢性肾衰竭合并高血压患者在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑到老年人肝肾功能减退的特点，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。同时，在调整药物剂量时要缓慢进行，密切观察血压及身体反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。例如，在使用ACEI或ARB时，要更频繁地监测血钾和肾功能，防止出现严重的高血钾等不良反应。
2.儿童患者：
儿童慢性肾衰竭合并高血压相对较少见，但一旦发生需遵循儿科安全护理原则。药物选择上应优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，一般不首选ACEI或ARB等可能影响儿童肾功能发育的药物，而更多选择相对安全的降压药物，如CCB等，但具体用药需在专业儿科医生的严格指导下进行，密切关注药物对儿童生长、发育以及肾功能的影响。
3.女性患者：
女性慢性肾衰竭合并高血压患者在孕期需特别注意。此时降压药物的选择要兼顾胎儿的安全，一些降压药物可能会对胎儿产生不良影响，如ACEI和ARB在孕期是禁忌使用的，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，并且要密切监测孕妇血压及胎儿的生长发育情况。非孕期女性则要注意在月经周期等特殊时期血压的变化，调整生活方式和药物治疗方案。
4.有其他病史患者：
对于合并糖尿病的慢性肾衰竭高血压患者，在降压治疗时要综合考虑血糖控制情况。因为这类患者需要在控制血压的同时避免对血糖产生不利影响，药物选择上可能需要更谨慎地权衡，例如某些降压药物可能对血糖有一定影响，要选择对血糖影响较小且能有效降压的药物。对于合并冠心病的慢性肾衰竭高血压患者，在选择降压药物时要考虑药物对心脏功能的影响，尽量选择不加重心脏负担且能有效降压的药物，如部分CCB类药物可能对心脏有一定的保护作用，但也需根据具体病情评估后选用。
