什么是左心衰竭
左心衰竭是左心室泵血功能受损致体循环淤血等的综合征。病因有基础心脏疾病（冠心病、高血压、心肌病等）和其他因素（感染、心律失常等）；病理生理机制包括代偿机制（Frank-Starling机制、神经-体液调节机制）和心肌重构；临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及肾功能损害等症状，还有肺部湿性啰音、心脏体征等体征；诊断结合病史、临床表现及辅助检查（影像学、实验室检查）；治疗原则包括一般治疗（休息、限盐）和药物治疗（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、正性肌力药物等）；特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因
1.基础心脏疾病
冠心病：是导致左心衰竭的常见原因之一，冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或阻塞，使心肌供血不足，长期可导致心肌重构，影响左心室功能。例如，有研究表明，冠心病患者中相当一部分会逐渐发展为左心衰竭。
高血压：长期高血压会增加左心室的后负荷，使左心室代偿性肥厚，随着病情进展，心肌功能减退，最终引发左心衰竭。高血压患者若血压控制不佳，左心衰竭的发生风险显著升高。
心肌病：如扩张型心肌病，心肌本身的病变导致心肌收缩和舒张功能障碍；肥厚型心肌病也可能因心室肥厚影响心室的正常功能，进而引发左心衰竭。
2.其他因素
感染：呼吸道感染是常见的诱因，感染可增加心脏的负担，诱发或加重左心衰竭。例如，肺部感染时，发热、心率加快等会使心脏耗氧量增加，影响心脏功能。
心律失常：严重的心律失常，如心房颤动，可使心室率过快或节律不规则，影响心脏的正常泵血功能，增加左心衰竭的发生风险。
二、病理生理机制
1.代偿机制
Frank-Starling机制：当左心室舒张末期容量增加时，心肌纤维拉长，根据Frank-Starling定律，心肌收缩力增强，在一定范围内增加心输出量。但长期的容量负荷过重会使该机制失代偿。
神经-体液调节机制：交感神经系统激活，释放去甲肾上腺素等，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，以维持血压和组织灌注。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏负荷。但长期的神经-体液过度激活会对心肌产生毒性作用，促进心肌重构。
2.心肌重构：心肌重构是左心衰竭发生发展的关键机制。心肌重构表现为心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，导致心肌的结构和功能进一步恶化，心输出量逐渐降低，不能满足机体的代谢需求。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。早期表现为劳力性呼吸困难，即体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位以减轻呼吸困难。
咳嗽、咳痰：咳嗽多在活动后或夜间发生，咳痰一般为白色浆液性泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力下降。
少尿及肾功能损害：肾脏灌注减少，可出现少尿，长期慢性左心衰竭可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高等。
2.体征
肺部湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可蔓延至全肺。
心脏体征：心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
四、诊断
1.病史及临床表现：详细询问患者的基础心脏疾病史、症状等。结合患者出现的呼吸困难、乏力等临床表现。
2.辅助检查
影像学检查：胸部X线检查可见肺淤血征象，如肺纹理增多、KerleyB线等；超声心动图是诊断左心衰竭的重要检查方法，可测定左心室射血分数（LVEF）等指标，LVEF降低是左心衰竭的重要诊断依据之一，同时还可观察心室的结构和运动情况。
实验室检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高有助于诊断左心衰竭，并且对判断病情的严重程度和预后有一定价值。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：避免过度劳累，根据病情适当休息，减轻心脏负荷。
限盐：限制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏负担。
2.药物治疗
利尿剂：通过促进钠水排泄，减轻心脏前负荷，常用药物有呋塞米等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可改善心室重构，延缓病情进展，如卡托普利、缬沙坦等。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可抑制交感神经激活，改善心肌重构，但需在病情稳定时从小剂量开始使用。
正性肌力药物：如洋地黄类药物（如地高辛）等，可增强心肌收缩力，但需注意其不良反应及与其他药物的相互作用。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人左心衰竭时，往往症状不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，且常合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎，注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能等。
2.儿童：儿童左心衰竭相对较少见，多由先天性心脏病等引起。在治疗时需严格遵循儿科安全护理原则，药物选择和剂量需根据儿童的体重、年龄等精确计算，避免使用不适合儿童的药物，同时要密切观察儿童的病情变化和药物不良反应。
3.妊娠期女性：妊娠期发生左心衰竭时，治疗需兼顾胎儿和母体的安全，药物选择要谨慎，一些药物可能对胎儿有影响，需在医生的严密监测下进行治疗。
