慢性肾衰竭该如何治疗
慢性肾衰竭的治疗包括一般治疗、并发症治疗和替代治疗。一般治疗需调整饮食（限制蛋白、磷、钠摄入，保证热量）及治疗基础疾病；并发症治疗包括纠正贫血（用促红细胞生成素和铁剂）、治疗肾性骨病（用活性维生素D等）、治疗心血管并发症（控制血压、心衰、动脉粥样硬化等）；替代治疗有血液透析（根据不同患者调整方案）、腹膜透析（针对不同人群注意相关问题）、肾移植（术前评估，术后用免疫抑制剂并考虑不同人群特点）
一、一般治疗
1.饮食调整：
限制蛋白质摄入，根据患者肾小球滤过率等情况合理安排，一般优质低蛋白饮食可延缓慢性肾衰竭进展，例如对于肾小球滤过率在30-60ml/(min·1.73m2)的患者，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)，优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等应占一定比例，因为优质蛋白含必需氨基酸相对齐全，能在满足机体营养需求的同时减少含氮代谢废物生成。
控制磷摄入，避免高磷食物，如动物内脏、部分坚果等，因为高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症，影响患者预后，一般要求磷摄入量小于800mg/d。同时适当补充钙剂，以纠正钙磷代谢紊乱。
控制钠摄入，根据患者有无水肿、高血压等情况调整，一般轻度水肿患者钠摄入量应小于2-3g/d，无水肿且血压正常者钠摄入量小于5g/d，避免加重水钠潴留，导致高血压等情况加重。
保证热量供应，可食用碳水化合物和脂肪来提供足够热量，一般热量摄入应达到30-35kcal/(kg·d)，以满足机体基础代谢及身体活动的需要，防止蛋白质作为热量被消耗，进一步加重氮质血症。
2.治疗基础疾病：
对于由原发性肾小球肾炎导致的慢性肾衰竭，需根据具体病理类型等采取相应治疗，如某些免疫介导的肾小球肾炎可能需要使用免疫抑制剂等治疗；对于糖尿病肾病引起的慢性肾衰竭，要严格控制血糖，可通过饮食、运动及降糖药物（如胰岛素等）使血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L等，以延缓肾病进展；对于高血压肾损害导致的慢性肾衰竭，要积极控制血压，一般目标血压为小于130/80mmHg，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物，这类药物除了降压外，还能减少尿蛋白，保护肾功能。
二、并发症治疗
1.纠正贫血：
常用促红细胞生成素（EPO）治疗，通过刺激骨髓造血干细胞增殖分化，促进红细胞生成。一般皮下或静脉注射促红细胞生成素，使血红蛋白水平逐渐提升至110-120g/L，但要注意监测血红蛋白水平及调整药物剂量，避免血红蛋白上升过快。同时补充铁剂，如硫酸亚铁等，因为慢性肾衰竭患者常存在铁缺乏，铁是合成血红蛋白的重要原料，一般要求血清铁蛋白大于100ng/ml，转铁蛋白饱和度大于20%。
2.治疗肾性骨病：
对于高转化性骨病，可使用活性维生素D制剂，如骨化三醇等，促进肠道对钙的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌，一般根据患者血钙、血磷等指标调整剂量。对于低转化性骨病，要注意调整营养状况等。同时控制血磷水平，通过饮食控制及使用磷结合剂如碳酸钙等，使血磷维持在正常范围，防止骨病进一步加重。
3.治疗心血管并发症：
对于高血压，除了前面提到的控制血压药物外，要密切监测血压变化，根据患者具体情况调整降压方案。对于心力衰竭，要限制液体摄入，使用利尿剂如呋塞米等减轻心脏负荷，但要注意避免电解质紊乱，同时评估患者心脏功能，必要时可考虑血液净化等治疗。对于动脉粥样硬化，要控制血脂水平，可使用他汀类药物等降低血脂，一般要求低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L（对于合并心血管疾病高危因素的患者）等，减少心血管事件发生风险。
三、替代治疗
1.血液透析：
通过将患者血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物、多余水分，并补充机体需要的物质。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-5小时。对于年龄较小的儿童患者，要根据体重等调整透析方案，注意选择合适的透析管路等，保证透析过程的安全和有效，同时要关注儿童患者在透析过程中的心理和营养等问题，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证足够营养供应以支持生长。对于老年患者，要考虑其心肺功能等情况，调整透析的超滤速度等，避免出现低血压等并发症。
2.腹膜透析：
利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内灌入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度梯度和渗透梯度进行物质交换，清除体内代谢废物和多余水分。适用于血流动力学不稳定、血管条件差等不适合进行血液透析的患者。对于儿童患者，要选择合适的腹膜透析导管及透析液，注意防止感染等并发症，因为儿童免疫力相对较低，腹膜透析过程中感染风险较高。对于老年患者，要注意观察腹膜透析相关并发症，如腹膜粘连、腹腔感染等，同时根据老年患者的营养状况调整透析液中的营养成分补充等。
3.肾移植：
是治疗慢性肾衰竭最有效的替代治疗方法，但需要有合适的供肾。术前要进行严格的配型等评估，术后需要长期服用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，以防止排斥反应。对于儿童肾移植患者，要考虑儿童生长发育特点，免疫抑制剂的使用剂量需要根据体重等调整，同时要注意免疫抑制剂带来的感染等并发症风险，加强预防感染措施。对于老年肾移植患者，要关注其术后心脑血管等并发症发生风险，调整免疫抑制剂方案时要综合考虑其肝肾功能等情况。
