心包炎是什么病
心包炎是心包因多种因素发生急性炎症反应、渗液及慢性病变的疾病。病因分感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）和非感染性（自身免疫、肿瘤、内分泌代谢、物理、化学等）。临床表现有胸痛、呼吸困难、全身症状及心包摩擦音、心包积液征等。诊断靠心电图、影像学（超声心动图、X线、CT、MRI）、实验室（血液、心包穿刺液检查）。治疗分病因和对症，病因治疗针对不同病原体或疾病采取相应措施，对症包括心包穿刺引流、止痛等。不同人群有特点及注意事项，儿童、老年人、女性及有基础疾病者各有不同情况需关注。
一、病因分类
1.感染性病因
病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等较为常见，病毒感染可直接损伤心包，引发炎症。例如，柯萨奇病毒B组感染是引起病毒性心包炎的常见原因之一，研究表明该病毒可通过血行传播到达心包，引起心包的炎症反应。
细菌：结核分枝杆菌是引起结核性心包炎的主要细菌，结核菌可通过血行播散、淋巴播散等途径到达心包。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌感染也可导致化脓性心包炎，多由邻近组织感染蔓延所致。
真菌：念珠菌、曲霉菌等真菌感染也可能引发心包炎，常见于免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等患者。
寄生虫：如阿米巴原虫、丝虫等，阿米巴原虫感染可通过血液循环累及心包，导致心包炎的发生。
2.非感染性病因
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发自身免疫性心包炎。例如，系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可攻击心包组织，导致炎症反应。
肿瘤：原发性心包肿瘤较为罕见，但继发性心包肿瘤较为多见，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包，可引起心包炎。肿瘤细胞在心包内生长、浸润，刺激心包组织产生炎症。
内分泌代谢性疾病：如尿毒症性心包炎，慢性肾衰竭患者由于体内尿素、肌酐等代谢废物潴留，可刺激心包引起炎症反应；甲状腺功能减退也可能与心包炎的发生有关，甲状腺素缺乏可导致心包积液等病变。
物理因素：胸部外伤、心脏手术等可能直接损伤心包，引起创伤性心包炎。放射性治疗累及心包时，也可导致放射性心包炎。
化学因素：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因胺等可能引起药物性心包炎；某些化学物质中毒也可能损伤心包，引发炎症。
二、临床表现
1.症状
胸痛：是心包炎常见的症状之一，疼痛性质多为尖锐性刺痛或压榨性疼痛，可位于心前区、胸骨后等部位，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛程度和持续时间因病因和病情而异。例如，急性非特异性心包炎的胸痛较为剧烈，而结核性心包炎的胸痛相对较轻。
呼吸困难：是心包积液较多时的主要症状，患者可表现为呼吸浅快，严重时可出现端坐呼吸、发绀等表现。这是由于心包积液限制了心脏的舒张功能，导致心输出量减少，肺淤血所致。
全身症状：感染性心包炎患者常伴有发热、寒战等全身感染症状，如结核性心包炎患者可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；非感染性心包炎患者全身症状相对较轻，可能仅有乏力等表现。
2.体征
心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。当心包积液增多时，心包摩擦音可消失。
心包积液征：大量心包积液时，可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，还可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的表现。
三、诊断方法
1.心电图检查：急性心包炎时可出现ST段抬高，弓背向下，T波高尖，随后ST段逐渐恢复至基线，T波倒置等典型心电图改变；心包积液时可出现低电压、QRS波群低电压等表现。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心包积液最敏感、可靠的方法，可明确心包积液的量和分布情况，还能评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可测量心包积液的深度和面积，对指导治疗有重要意义。
X线检查：可发现心影向两侧扩大，呈烧瓶样，尤其是短期内心影大小变化明显，有助于心包积液的诊断。但对于少量心包积液的诊断价值有限。
CT和MRI检查：对心包炎的病因诊断有一定帮助，可清晰显示心包的形态、积液情况以及心包增厚、钙化等病变，对于鉴别诊断有重要意义。
3.实验室检查
血液检查：感染性心包炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标；自身免疫性心包炎患者可检测到自身抗体，如系统性红斑狼疮患者可检测到抗核抗体等；心肌损伤标志物如肌钙蛋白等一般正常或轻度升高，若明显升高需警惕合并心肌损害。
心包穿刺液检查：对心包积液进行穿刺抽取，进行常规、生化、细胞学、细菌培养等检查，有助于明确心包炎的病因。如结核性心包炎的积液多为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）水平常升高；化脓性心包炎的积液为脓性，可找到致病菌。
四、治疗原则
1.病因治疗
感染性心包炎：根据不同的病原体选择相应的抗感染治疗。如结核性心包炎需进行规范的抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗疗程较长，一般需9-12个月；化脓性心包炎需选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行心包穿刺引流脓液。
非感染性心包炎：自身免疫性心包炎可使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗；肿瘤性心包炎需根据肿瘤的类型和分期采取相应的抗肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等；尿毒症性心包炎需积极治疗尿毒症，可通过血液透析等方法清除体内代谢废物，缓解心包炎症状。
2.对症治疗
心包穿刺引流：对于大量心包积液引起心脏压塞症状的患者，需立即进行心包穿刺引流，以缓解心脏压塞，挽救患者生命。穿刺引流可迅速减轻心包积液对心脏的压迫，改善患者的症状。
止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可使用非甾体类抗炎药如布洛芬等进行止痛治疗，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等。
五、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童心包炎相对较少见，病因可能与感染、先天性心脏病等有关。儿童心包炎的临床表现可能不典型，容易被忽视，需密切观察儿童的呼吸、心率、精神状态等。治疗时需考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方案，抗感染治疗时要注意药物的剂量和不良反应，心包穿刺等操作需更加谨慎，避免对儿童造成不必要的损伤。
2.老年人：老年人心包炎的病因可能与冠心病、肿瘤等有关。老年人的心功能储备较差，心包积液即使量不多也可能导致明显的心脏压塞症状。治疗时需综合考虑老年人的基础疾病、肝肾功能等情况，选择安全有效的治疗方法，在使用药物时要注意药物之间的相互作用和不良反应。
3.女性：自身免疫性心包炎在女性中的发病率相对较高，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病好发于女性。女性患者在治疗过程中需关注自身免疫性疾病的整体情况，遵循专科医生的治疗方案，定期复查相关指标。
4.有基础疾病人群：如患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，发生心包炎时治疗难度可能更大。需在治疗心包炎的同时，积极控制基础疾病，注意不同药物之间的相互作用，加强对基础疾病的监测和管理。
