骨肿瘤的评估需从多方面进行。临床表现上良性骨肿瘤症状轻进展慢，恶性骨肿瘤疼痛剧烈等；体征检查良性肿瘤肿块边界清等，恶性肿瘤边界不清等；影像学检查中X线、CT、MRI各有特点；病理检查通过活检及分析细胞形态等判断良恶性，是金标准；血液检查中肿瘤标志物可辅助但非唯一依据，需综合多方面由专业医生准确判断骨肿瘤良恶性。
体征检查：良性骨肿瘤查体时肿块边界清楚，活动度相对较好，与周围组织粘连不明显；恶性骨肿瘤查体肿块边界不清，质地较硬，与周围组织粘连固定，可有压痛等。
影像学检查
X线检查：良性骨肿瘤X线表现多为边界清晰的圆形或椭圆形阴影，有硬化边缘，骨皮质膨胀性改变但一般无破坏；恶性骨肿瘤X线可见骨破坏区边界模糊，有虫蚀样改变、骨膜反应（如Codman三角、日光射线现象等）。不同年龄的患者X线表现可能因骨骼发育情况等有所不同，儿童骨骼处于发育阶段，恶性骨肿瘤的X线表现可能有其特殊性。
CT检查：能更清晰显示骨肿瘤的内部结构、骨皮质破坏情况等，对于良性骨肿瘤可明确肿瘤与周围组织的关系，边界情况等；恶性骨肿瘤通过CT可发现更细微的骨破坏、软组织肿块等情况。对于一些特殊年龄人群，如儿童，CT检查需注意辐射剂量的合理控制。
MRI检查：对软组织的显示优于X线和CT，能更准确判断肿瘤的范围、侵犯软组织情况等。良性骨肿瘤在MRI上信号相对均匀；恶性骨肿瘤信号不均匀，可明确肿瘤与周围血管、神经等结构的关系。不同年龄患者的MRI表现会因骨骼和软组织的发育状况有所差异。
病理检查
活检方式：是判断骨肿瘤良恶性的金标准。包括穿刺活检和切开活检等。穿刺活检相对微创，通过穿刺获取肿瘤组织进行病理分析；切开活检能获取更多组织，但创伤相对大些。对于不同年龄患者，穿刺活检的操作要考虑儿童的配合度等情况，切开活检需谨慎评估手术风险。
病理分析：通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态、排列等情况，良性骨肿瘤细胞分化好，与正常组织相似；恶性骨肿瘤细胞分化差，有异型性等表现。病理检查是确诊的关键依据，不同类型的骨肿瘤病理表现各有特点，如骨肉瘤有其特定的病理特征等。
血液检查
肿瘤标志物：某些骨肿瘤可能有特定的肿瘤标志物异常，如骨肉瘤患者可能有血清碱性磷酸酶升高等，但肿瘤标志物检查不是诊断骨肿瘤良恶性的唯一依据，只是辅助参考。不同年龄患者的基础生理状态不同，肿瘤标志物的参考值等可能有差异。
通过综合临床表现、影像学检查、病理检查以及必要的血液检查等多方面的评估，来判断骨肿瘤是恶性还是良性，需要专业的医生结合多方面信息进行准确判断。
