上消化道出血常见的病因

上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤。消化性溃疡与胃酸-胃蛋白酶消化作用、幽门螺杆菌感染等相关，约50%上消化道出血由其所致；食管胃底静脉曲张破裂多由肝硬化致门静脉高压引起，在有肝硬化病史人群高发；急性糜烂出血性胃炎常因应激、药物、酒精等因素引起，各年龄段均可发病；上消化道肿瘤如食管癌、胃癌等可因肿瘤组织侵蚀血管致出血，中老年人群相对高发，与多种因素相关。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是上消化道出血常见病因之一。其中，胃溃疡及十二指肠溃疡较为多见。其发病机制主要与胃酸-胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌（Hp）感染等相关。Hp感染可破坏胃十二指肠黏膜屏障，使黏膜容易被胃酸和胃蛋白酶侵蚀，形成溃疡，当溃疡侵蚀到血管时，就会引起出血。研究显示，约50%的上消化道出血由消化性溃疡所致，且在不同年龄段、不同性别中均可发生，有长期不良生活方式（如长期大量饮酒、长期服用非甾体抗炎药等）或有溃疡病史的人群发病风险更高。

二、食管胃底静脉曲张破裂

多由肝硬化引起门静脉高压导致。肝硬化时，门静脉血流受阻，回流压力增高，致使食管胃底静脉迂曲扩张。当血管压力达到一定程度，曲张的静脉就容易破裂出血，这是上消化道出血的严重病因之一，在有肝硬化病史的人群中高发，男性和女性在这方面的发病风险因肝硬化的发生因素不同而有差异，比如长期大量饮酒导致的肝硬化男性相对多见，而自身免疫性肝病等导致的肝硬化男女发病无明显性别差异，但都与肝硬化的病程、病情严重程度等相关。

三、急性糜烂出血性胃炎

常因应激、药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、酒精等因素引起。应激状态下（如严重创伤、大手术、颅内病变等），机体的神经内分泌系统会发生变化，导致胃黏膜的血流减少、黏液分泌减少，黏膜屏障受损，从而引起胃黏膜糜烂、出血；长期服用非甾体抗炎药会抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成，影响胃黏膜的修复和保护功能；大量饮酒可直接损伤胃黏膜。各年龄段均可发病，有上述相关诱因的人群更易患病，不同性别在这方面的发病风险无明显特异性差异，但有相关诱因接触史的人群需特别注意。

四、上消化道肿瘤

如食管癌、胃癌等。肿瘤生长过程中，肿瘤组织缺血坏死，侵蚀周围血管可导致出血。早期可能症状不明显，随着病情进展出现相应消化道症状。在中老年人群中相对高发，男性和女性的发病风险因不同肿瘤类型有一定差异，比如胃癌的发病男女比例有一定特点，且与遗传因素、饮食习惯（如长期高盐饮食、吸烟等）、幽门螺杆菌感染等多种因素相关，有肿瘤家族史、不良生活方式的人群发病风险更高。