胆道感染怎么处理
胆道感染的诊断包括依据不同年龄、性别患者的临床表现（如儿童与成人表现差异、有基础疾病及手术史需考虑等）结合病史询问和体格检查初步判断，以及通过实验室检查（血常规、肝功能等指标变化）和影像学检查（超声、CT、MRI等）辅助诊断；治疗原则分为非手术治疗（支持、抗感染、对症治疗）和手术治疗（根据病情严重程度选择时机，感染控制后考虑处理基础病因）；特殊人群中儿童病情变化快需密切监测和合理补液用药，妊娠期女性治疗要权衡对母胎影响，老年患者需综合基础疾病并评估手术耐受及术后护理。
一、胆道感染的诊断
1.临床表现
不同年龄、性别患者表现有差异，儿童胆道感染可能有发热、腹痛、黄疸等表现，腹痛可位于右上腹等部位，新生儿可能症状不典型，仅表现为拒食、精神差等；成人则多有典型的右上腹疼痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可出现Reynolds五联征，即除三联征外还有休克和神经中枢系统受抑制表现。生活方式方面，有胆道结石等基础疾病者更易发生胆道感染，病史中有胆道手术史等也需考虑胆道感染可能。
通过详细询问病史，包括既往胆道相关病史、近期感染情况等，结合体格检查发现的右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性等体征来初步判断。
2.辅助检查
实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等异常，反映肝脏功能受胆道感染影响情况。不同年龄人群实验室检查指标参考范围略有不同，儿童由于生理特点，各项指标与成人有差异，需依据儿童正常参考范围判断。
影像学检查：超声是首选检查方法，可发现胆道内结石、扩张等情况，能直观显示胆道结构；CT、MRI等检查可更清晰显示胆道病变细节，对于复杂病情的评估有重要价值。
二、胆道感染的治疗原则
1.非手术治疗
支持治疗：对于病情较轻的患者，需保证充足的液体摄入，维持水电解质平衡，根据患者年龄、体重等调整补液量和补液成分，儿童要特别注意补液的合理性，避免出现水电解质紊乱加重病情。
抗感染治疗：根据胆道感染常见病原菌，如大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，可选用合适的抗生素，不同年龄患者选择抗生素需考虑其安全性和有效性，低龄儿童应避免使用可能有严重不良反应的抗生素，优先选择对儿童相对安全的药物。
对症治疗：对于发热患者，采取合适的降温措施，优先选择非药物降温方法，如适当减少衣物等，药物降温需谨慎选择儿童适用药物。
2.手术治疗
手术时机选择：对于病情严重，如出现Reynolds五联征等情况，需紧急手术。不同年龄患者手术耐受情况不同，儿童手术风险相对成人更高，需充分评估手术收益和风险。对于有胆道结石等基础病因的患者，在感染控制后需考虑进一步处理胆道结石等病变，以防止胆道感染复发。
三、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童胆道感染时病情变化较快，需密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸等。在补液时要严格按照儿科补液原则，根据体重计算补液量和速度，避免补液过多或过少。使用抗生素时要选择儿童适宜的剂型和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
2.妊娠期女性
妊娠期女性发生胆道感染时，治疗需权衡对胎儿和母亲的影响。抗生素选择要考虑对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物。手术时机的选择要谨慎，充分评估手术对妊娠的影响，优先考虑非手术治疗控制感染，若必须手术，要选择对妊娠影响最小的手术方式和麻醉方法。
3.老年患者
老年患者胆道感染常伴有基础疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时要综合考虑基础疾病情况。在抗感染治疗时要注意药物的相互作用，监测肝肾功能等。手术治疗要充分评估患者的心肺功能等耐受情况，术后要加强护理，预防肺部感染等并发症。
