胆道感染是什么病
胆道感染是包括胆囊炎和胆管炎等的胆道系统感染性疾病，病因有胆道梗阻（结石、寄生虫等致胆汁排出不畅引发细菌滋生）和细菌感染（肠道细菌经多种途径感染胆道），临床表现因类型而异，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分非手术（抗感染、对症支持）和手术（解除梗阻引流胆汁），可通过合理饮食、积极治疗胆道疾病来预防。
一、病因
1.胆道梗阻
结石是导致胆道梗阻的常见原因，结石可阻塞胆管或胆囊管，使胆汁排出不畅，胆汁淤积，有利于细菌滋生繁殖，从而引发感染。例如，胆囊结石或胆总管结石等都可能引起胆道梗阻进而导致感染。在一些老年人中，由于胆汁成分改变等因素，结石形成的风险较高，更容易发生胆道梗阻相关的胆道感染。
胆道寄生虫，如蛔虫等也可造成胆道梗阻，蛔虫进入胆道后，可带来肠道细菌，引发感染。对于儿童来说，如果卫生习惯不佳，感染蛔虫的几率相对较高，胆道蛔虫症是儿童胆道感染的一个常见病因。
2.细菌感染
肠道细菌是胆道感染的主要病原菌，常见的有大肠杆菌、克雷伯菌属、肠球菌等。细菌可通过胆道逆行感染、血行感染或淋巴途径感染胆道。例如，当机体免疫力低下时，肠道细菌可能通过血行播散至胆道引起感染。对于有基础疾病、长期卧床的老年人，机体免疫力相对较弱，血行感染胆道引发胆道感染的风险可能增加。
二、临床表现
1.胆囊炎
急性胆囊炎：主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常因进食油腻食物而诱发。患者还可能出现恶心、呕吐等症状，体温可升高，一般在38℃-39℃左右，部分患者可伴有寒战。查体时右上腹有压痛、反跳痛，墨菲征阳性。在老年患者中，临床表现可能不典型，如腹痛程度较轻，体温升高等情况可能不明显，容易被忽视，导致病情延误。
慢性胆囊炎：多表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，可在进食油腻食物后加重。症状相对较轻，但可反复发作。
2.胆管炎
急性胆管炎：除了有腹痛、发热等表现外，还可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。严重时可出现感染性休克，表现为血压下降、意识障碍等。在儿童胆道感染中，急性胆管炎相对较少见，但一旦发生，病情可能进展较快，需要密切关注。对于有胆道基础疾病的患者，如胆管结石患者，发生急性胆管炎的风险较高。
三、诊断
1.影像学检查
腹部B超：是胆道感染常用的筛查方法，可发现胆道内是否有结石、胆道是否扩张等情况。通过B超可以观察胆囊的大小、壁厚情况以及胆管的直径等，有助于判断是否存在胆道梗阻及感染情况。例如，发现胆囊增大、壁厚毛糙、胆管扩张等表现，提示可能存在胆道感染。在儿童检查时，需要根据儿童的具体情况选择合适的检查方式和超声探头等，以准确获取图像信息。
CT检查：对于病情复杂的患者，如怀疑有胆道肿瘤等情况时，CT检查有助于更清晰地显示胆道及周围组织的情况，了解病变的范围和程度。
2.实验室检查
血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。在老年人中，由于机体反应性可能下降，白细胞升高的程度可能不如年轻人明显，但仍可通过中性粒细胞比例等指标来判断感染情况。
肝功能检查：可出现胆红素升高、转氨酶升高等情况，反映胆道感染对肝功能的影响。如胆总管梗阻导致胆汁排泄不畅时，胆红素会明显升高。
四、治疗
1.非手术治疗
抗感染治疗：根据药敏试验结果选用合适的抗生素，如头孢菌素类等。对于胆道感染，需要选用对肠道革兰阴性杆菌有效的抗生素。在儿童患者中，要选择儿童适用且安全的抗生素，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
对症支持治疗：包括补液、纠正水电解质紊乱等。对于出现黄疸的患者，要注意保护肝功能，给予相应的保肝治疗。
2.手术治疗
对于胆道梗阻严重、感染难以控制的患者，需要进行手术治疗，如胆囊切除术、胆总管切开取石术等。手术的目的是解除胆道梗阻，引流感染的胆汁。在老年人中，手术前需要充分评估患者的心肺功能等全身情况，以确保手术安全。对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术方式和时机。
五、预防
1.合理饮食
保持饮食规律，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。这有助于降低胆结石的形成风险，从而减少胆道感染的发生几率。对于不同年龄段的人群都适用，例如儿童要避免过多食用高热量、高脂肪的零食等。
2.积极治疗胆道疾病
对于有胆道结石等基础疾病的患者，要积极治疗，定期复查。如发现胆囊结石有增大趋势或出现相关症状时，应及时就医，必要时进行手术治疗。老年人如果患有胆道疾病，要更加重视，因为老年人机体功能衰退，疾病进展可能更快。
