如何判断宝宝是否乳糖不耐受

宝宝乳糖不耐受可观察到消化道症状如腹泻、腹胀、肠鸣音亢进，还有呕吐、哭闹不安等其他伴随症状，可通过氢呼气试验、粪便酸性检测、乳糖耐量试验等检查判断，结合母乳喂养和配方奶喂养情况来判断，早产儿和有基础疾病的宝宝判断时需注意特殊事项。

一、观察症状表现

（一）消化道症状

1.腹泻：宝宝可能出现频繁腹泻，大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，每天数次至十余次不等。这是因为乳糖不耐受时，未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，导致肠道蠕动加快从而引起腹泻。例如，有研究表明，乳糖不耐受的婴儿腹泻发生率明显高于乳糖耐受的婴儿。

2.腹胀：肠道内气体增多可导致宝宝腹部膨隆，宝宝可能会出现不安、哭闹等表现。未消化的乳糖发酵产生气体，使肠道内气体积聚，引起腹胀。

3.肠鸣音亢进：可听到宝宝肠道内咕噜咕噜的肠鸣音较正常情况频繁。这是由于肠道内气体和液体的异常运动导致。

（二）其他伴随症状

1.呕吐：部分乳糖不耐受的宝宝可能出现呕吐症状，呕吐物多为奶液。可能是因为肠道不适引起的反射性呕吐。

2.哭闹不安：宝宝因为腹部不适、疼痛等原因会表现出比平时更频繁的哭闹，尤其是在进食含乳糖的食物后哭闹加剧。这是因为肠道的不适刺激宝宝产生哭闹反应。

二、进行相关检查

（一）氢呼气试验

1.原理：让宝宝口服一定量的乳糖溶液，然后检测呼气中氢气的含量。如果宝宝乳糖不耐受，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵产生氢气，呼气中氢气含量会升高。

2.优势：该检查无创，适合各年龄段宝宝（包括新生儿），能较为准确地判断宝宝是否存在乳糖不耐受情况。

（二）粪便酸性检测

1.原理：检测宝宝粪便的酸碱度，乳糖不耐受时，未消化的乳糖在肠道发酵产生酸性物质，粪便pH值会降低。

2.操作：采集宝宝粪便样本进行检测，操作相对简便，但准确性相对氢呼气试验可能稍低一些。

（三）乳糖耐量试验

1.原理：给宝宝口服一定量的乳糖，然后定时检测血糖。正常情况下，乳糖被消化吸收后血糖会升高，而乳糖不耐受的宝宝由于乳糖不能正常消化吸收，血糖不会明显升高。

2.局限性：可能会受到宝宝当时的身体状态等因素影响，而且操作相对复杂一些。

三、结合喂养情况判断

（一）母乳喂养情况

1.妈妈饮食影响：如果宝宝是母乳喂养，妈妈近期摄入大量含乳糖的食物，如牛奶、奶制品等，宝宝出现乳糖不耐受相关症状，要考虑可能与妈妈饮食有关。因为妈妈摄入的乳糖会通过母乳传递给宝宝。

2.母乳喂养频率与症状关系：观察宝宝母乳喂养后的症状表现，如果在频繁母乳喂养后腹泻、腹胀等症状加重，也需要考虑乳糖不耐受的可能。

（二）配方奶喂养情况

1.配方奶类型：如果宝宝是配方奶喂养，食用普通含乳糖配方奶后出现上述乳糖不耐受症状，而更换为无乳糖或低乳糖配方奶后症状改善，那么高度怀疑宝宝乳糖不耐受。因为普通配方奶含有乳糖，而无乳糖或低乳糖配方奶避免了乳糖的摄入。

四、特殊人群注意事项

（一）早产儿

早产儿由于肠道发育相对更不成熟，发生乳糖不耐受的几率可能相对较高。在判断早产儿是否乳糖不耐受时，除了观察一般症状外，要更密切观察其肠道反应，因为早产儿对肠道不适可能更敏感。在进行相关检查时，要选择对早产儿相对温和的检查方式，如氢呼气试验时要注意操作的轻柔等。

（二）有基础疾病的宝宝

如果宝宝本身有肠道疾病等基础疾病，判断乳糖不耐受时要综合考虑基础疾病对肠道功能的影响。例如有先天性肠道畸形的宝宝，其肠道正常消化吸收功能可能已经受到影响，出现类似乳糖不耐受的症状时，需要仔细鉴别是基础疾病本身引起还是合并乳糖不耐受。同时，在选择检查和干预措施时，要充分考虑基础疾病的情况，避免因为检查或干预加重基础疾病。