怎么处理踝关节损伤

来源：民福康2025-07-21 10:57:17

何金深主治医师

中南大学湘雅三医院骨科

踝关节损伤的处理包括急性期应用RICE原则，进行临床检查和影像学评估以分类损伤，轻度软组织损伤和韧带损伤有相应处理，康复训练分早期、中期、后期，且儿童、老年人、运动员有不同注意事项，需根据不同人群进行合适的急性期处理、评估诊断、分类处理及康复训练以促进恢复和防止再次损伤。

一、急性期处理

1.RICE原则应用：

休息（Rest）：立即停止导致踝关节损伤的活动，让受伤的踝关节充分休息，避免进一步损伤。对于儿童来说，要确保其不再进行跑跳等可能加重损伤的运动；成年人若因工作或生活需要活动，也应尽量减少受伤踝关节的负重。

冰敷（Ice）：在受伤后的72小时内，使用冰袋或冰块对踝关节进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每隔1-2小时冰敷一次。冰敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。儿童冰敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤；成年人冰敷时也要注意不要直接将冰块敷在皮肤上，可用毛巾包裹冰袋。

加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对踝关节进行加压包扎，压力要适中，以达到减轻肿胀的目的。包扎时要从远端向近端进行，保证绷带均匀覆盖受伤部位。对于儿童，要选择合适尺寸的绷带，避免包扎过紧影响血液循环；成年人包扎时也要注意观察远端肢体的血液循环情况。

抬高患肢（Elevation）：将受伤的踝关节抬高，高于心脏水平，有助于促进静脉回流，减轻肿胀。可以使用枕头等将受伤的下肢垫高，儿童休息时可适当调整床铺的高度来实现抬高患肢的目的，成年人则可根据自身情况选择合适的体位。

二、评估与诊断

1.临床检查：

医生会对踝关节进行详细的体格检查，包括观察踝关节的外观是否有肿胀、畸形，按压踝关节周围的韧带、骨骼等部位判断是否有压痛，进行踝关节的活动度检查，了解关节的活动范围是否正常等。对于儿童，由于其表述能力可能有限，医生需要更加细致地通过观察和轻柔的检查来判断损伤情况；成年人则可以更准确地反馈疼痛和不适的部位。

影像学检查：通常会进行X线检查，以排除骨折等情况。如果X线检查不能明确诊断，可能会进一步进行CT或磁共振成像（MRI）检查，来观察韧带、软骨等软组织的损伤情况。儿童进行影像学检查时要注意辐射防护，尽量采用对身体影响较小的检查方式；成年人则根据病情需要选择合适的影像学检查方法。

三、损伤分类及相应处理

1.轻度软组织损伤：

如果只是踝关节周围的轻度软组织拉伤或挫伤，在经过急性期的RICE处理后，可根据情况进行适当的康复锻炼。早期可以进行一些简单的踝关节屈伸等小范围的活动，促进血液循环，加速恢复。儿童进行康复锻炼时要在家长或医生的指导下进行，避免过度活动；成年人可以逐渐增加活动的强度和范围。

2.韧带损伤：

外侧副韧带损伤：如果是外侧副韧带的轻度损伤，一般可以通过保守治疗，如继续应用RICE原则，同时使用支具或石膏固定踝关节3-6周，之后逐渐进行康复训练。对于儿童，支具或石膏的固定要确保合适，定期复查观察恢复情况；成年人在固定期间要注意保持固定部位的稳定，按照康复计划进行训练。

内侧副韧带或其他韧带损伤：处理方式类似，但具体的固定时间和康复计划可能会根据损伤的严重程度有所不同。需要医生根据详细的检查结果来制定个性化的治疗方案。

四、康复训练

1.早期康复（受伤后1-2周）：

主要进行踝关节的非负重活动，如踝关节的屈伸、内外翻等小范围的活动，每次活动10-15次，每天3-4组。儿童进行这些活动时要注意动作的轻柔，由家长或康复治疗师辅助进行可能更安全；成年人可以逐渐增加活动的力度，但要避免引起疼痛。

2.中期康复（受伤后2-6周）：

开始进行部分负重的康复训练，可使用拐杖等辅助器具，逐渐增加踝关节的负重。同时加强踝关节周围肌肉的力量训练，如进行踮脚尖、勾脚尖等动作，每组15-20次，每天3-4组。儿童在进行部分负重训练时要确保安全，避免摔倒；成年人要注意控制负重的程度，循序渐进。