羊水栓塞抢救流程

羊水栓塞抢救需立即启动多学科急救团队，改善低氧血症，包括保持呼吸道通畅、监测氧合指标；进行循环支持，如补充血容量、应用血管活性药物和心脏支持；抗过敏治疗用大剂量糖皮质激素；防治DIC，早期抗凝并补充凝血因子；产科根据分娩情况处理，未分娩尽快结束，产后出血难控时考虑子宫切除；多脏器功能监测与支持，包括肾功能、神经系统、肝功能等；持续监测病情并记录，对特殊人群如高龄产妇、有基础疾病产妇加强护理。

1.立即启动急救团队：一旦怀疑羊水栓塞，立即呼叫多学科急救团队，包括产科、麻醉科、重症医学科等相关人员迅速到场，确保有足够的人力参与抢救。

年龄因素：不同年龄段产妇发生羊水栓塞的机制类似，但老年产妇可能合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，会影响抢救的耐受性和预后，需更加密切监测其重要脏器功能。

性别因素：仅见于女性，主要与妊娠生理状态相关。

生活方式：既往有特殊生活方式如吸烟等可能影响产妇全身状况，但在抢救当下主要聚焦于当前的急救措施。

病史：有前置胎盘、胎盘早剥等病史的产妇发生羊水栓塞的风险相对较高，在抢救时需结合既往病史调整抢救方案。

2.改善低氧血症：

保持呼吸道通畅：立即行气管插管，进行正压通气给氧，必要时采用体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持手段以迅速纠正低氧状态。

氧合指标监测：密切监测血氧饱和度等指标，确保血氧饱和度维持在95%以上，通过持续监测及时调整通气参数。

3.循环支持：

补充血容量：快速输入晶体液、胶体液补充血容量，纠正过敏性休克及血容量不足。根据中心静脉压等指标调整补液速度和补液量。

血管活性药物应用：使用血管活性药物维持血压，如多巴胺等，根据血压情况调整药物剂量，维持收缩压在90mmHg以上。

心脏支持：若出现心功能不全表现，使用强心药物如多巴酚丁胺等，同时监测心电图等心脏指标。

4.抗过敏治疗：立即静脉注射大剂量糖皮质激素，如甲泼尼龙，以抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。

5.防治DIC（弥散性血管内凝血）：

抗凝治疗：早期使用肝素等抗凝药物，但需密切监测凝血功能。

补充凝血因子：输入新鲜冰冻血浆、血小板等补充凝血因子，纠正凝血功能紊乱。

6.产科处理：

分娩处理：若产妇未分娩，在改善一般状况后尽快结束分娩，可根据具体情况选择阴道助产或剖宫产等方式。

子宫处理：若发生难以控制的产后出血，在凝血功能纠正的同时考虑子宫切除等手术处理以挽救生命。

7.多脏器功能监测与支持：

肾功能监测：留置导尿管，监测尿量、尿比重等，若出现肾功能不全，给予利尿剂等治疗，必要时行血液净化治疗。

神经系统监测：密切观察产妇意识、瞳孔等变化，预防脑水肿等神经系统并发症，必要时使用脱水剂等。

肝功能监测：监测肝功能指标，给予保肝等对症支持治疗。

8.病情观察与记录：

持续监测生命体征、出入量等各项指标，详细记录病情变化及抢救措施的实施情况，为后续治疗提供依据。

特殊人群温馨提示：对于高龄产妇，因其身体各脏器功能相对较弱，在抢救过程中要更加精细地监测各脏器功能变化，及时调整治疗方案，加强营养支持等综合护理；对于有基础疾病的产妇，要充分考虑基础疾病对抢救药物等的影响，避免因基础疾病导致抢救风险进一步增加，护理过程中要注重基础疾病相关并发症的预防和护理。