上消化道出血怎么办症状

上消化道出血有呕血、黑便、便血、失血性周围循环衰竭等常见症状，儿童、老年人及有基础病史人群有不同特点及注意事项，紧急应对需一般急救和积极补充血容量。儿童病情变化快、失血耐受性差；老年人症状不典型、耐受性差且常伴基础病；有消化性溃疡病史者出血时可能有既往腹痛表现，有肝硬化病史者需防食管胃底静脉曲张破裂出血且要避免增加腹压动作；紧急应对包括卧床休息、保持呼吸道通畅、监测生命体征及补充血容量纠正休克。

一、上消化道出血的常见症状

1.呕血：出血部位在幽门以上时易发生呕血，呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留时间，出血量较多、速度较快时，呕血多呈鲜红色或暗红色；出血量较少、速度较慢时，血液在胃内经过胃酸作用后，呕出物可呈咖啡渣样。例如，大量上消化道出血时，血液直接从口腔呕出，颜色鲜红，可能混有血块。

2.黑便：上消化道出血后，血液中的血红蛋白在肠道内被消化酶及细菌分解，形成硫化铁，使粪便呈黑色，且富有光泽，类似柏油样，称为柏油样便，这是上消化道出血较特征性的表现。一般来说，每日出血量在50-100ml以上时，可出现黑便。

3.便血：若出血量大、速度快，血液在肠道内停留时间短，可排出暗红色甚至鲜红色血便。但需注意与下消化道出血相鉴别，下消化道出血的便血颜色相对更鲜红，且一般与粪便不混合。

4.失血性周围循环衰竭症状：出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、四肢厥冷等症状，严重时可出现晕厥、少尿或无尿等休克表现。这是因为大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足引起。例如，急性大量上消化道出血时，患者外周血管收缩，皮肤苍白、湿冷，血压下降，心率加快。

二、不同人群上消化道出血的特点及注意事项

1.儿童：儿童上消化道出血相对少见，但一旦发生，病情变化较快。常见原因可能有先天性消化道畸形、食管炎、胃溃疡等。儿童患者呕血可能表现为呕吐物中带血或呈咖啡渣样，黑便可能不典型，易被忽视。儿童失血后耐受性差，需密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等变化，及时就医，因为儿童血容量相对较少，少量失血也可能迅速导致休克等严重后果。

2.老年人：老年人上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。老年人对失血的耐受性较差，且常合并心脑血管等基础疾病。其症状可能不典型，如呕血、黑便可能不明显，而以头晕、乏力等全身症状为首发表现。老年人发生上消化道出血时，应更加注重生命体征的监测，如监测血压波动情况，因为老年人血压调节功能较差，失血后血压变化可能更为明显，同时要注意避免使用可能加重出血或影响基础疾病的药物。

3.有基础病史人群：

有消化性溃疡病史者：上消化道出血是消化性溃疡常见的并发症之一。这类人群在出血时，除了上述一般症状外，可能有溃疡病的周期性上腹痛等既往表现，出血后腹痛可能会有所缓解。在治疗时需考虑其基础溃疡病的情况，选择合适的治疗方案。

有肝硬化病史者：若出现上消化道出血，需高度警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。此类患者出血往往较急、量较大，病情凶险。要注意避免患者剧烈呕吐、用力排便等增加腹压的动作，以防加重出血。

三、上消化道出血的紧急应对原则

1.一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及呕血、黑便情况。

2.积极补充血容量：根据失血量等情况，及时补充晶体液及胶体液，必要时输血，以纠正休克，维持组织灌注。但需注意输血的适应证和禁忌证，根据患者具体情况合理输血。