食道癌怎么查

食管癌的检查方法包括影像学检查、内镜检查、实验室检查，不同检查方法各有优缺点及适用情况，特殊人群（老年人、孕妇、有基础疾病者）在检查时有不同注意事项。影像学检查中，X线钡餐适用于老年人等不耐受内镜者，但对早期微小病变诊断敏感性低；CT用于分期诊断，有辐射且碘造影剂过敏者禁用；MRI对软组织分辨强，但体内有金属植入物者不能检查；PETCT利于发现远处转移灶，但价格贵、辐射高。内镜检查里，普通食管镜可直接观察病变并取病理，部分患者不适用；染色内镜利于早期诊断，但染色剂可能有不良反应；超声内镜可判断浸润深度与淋巴结情况，但操作复杂。实验室检查中，肿瘤标志物用于监测治疗效果和评估预后，不用于单独诊断；血常规、肝肾功能可评估患者身体状况。特殊人群方面，老年人选耐受性好的检查，检查时密切监测；孕妇避免有辐射检查，内镜检查谨慎；有基础疾病者根据病情谨慎选择检查项目。

一、影像学检查

1.X线钡餐检查：患者口服含有硫酸钡的造影剂后，通过X线透视或摄片来观察食管的形态、黏膜和蠕动情况。这种检查方法能发现食管黏膜的增粗、中断、龛影等早期病变，对于中晚期食管癌可显示充盈缺损、管腔狭窄等特征。对老年人、无法耐受内镜检查者较为适用，但对早期微小病变的诊断敏感性相对较低。

2.CT检查：能够清晰显示食管与周围组织器官的关系，判断肿瘤有无外侵、有无纵隔淋巴结转移及远处转移等情况。增强CT还可以更准确地显示肿瘤的血供情况。一般适用于食管癌的分期诊断，有助于制定治疗方案。不过CT检查有一定辐射，孕妇应避免使用，对碘造影剂过敏者不能进行增强CT检查。

3.MRI检查：多序列成像可以从不同角度观察食管病变，对软组织的分辨能力较强，能够更准确地判断肿瘤的范围及与周围组织的关系。适用于对CT检查结果有疑问或需要进一步评估软组织情况的患者。但检查时间较长，体内有金属植入物如心脏起搏器、人工关节等的患者不能进行此项检查。

4.PETCT检查：将PET与CT两种技术相结合，不仅可以显示肿瘤的解剖结构，还能反映肿瘤的代谢活性。对于发现食管癌的远处转移灶，特别是全身的微小转移灶有很大优势，有助于准确判断肿瘤分期和制定治疗方案。价格相对昂贵，且辐射剂量相对较高，一般不作为首选检查，多用于高度怀疑有转移的患者。

二、内镜检查

1.普通食管镜检查：是诊断食管癌的重要方法，可直接观察食管黏膜的病变情况，如色泽、有无肿物、溃疡等，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。对于有吞咽困难、胸骨后疼痛等症状的患者，应首先考虑进行食管镜检查。检查过程可能会给患者带来一些不适，如恶心、呕吐等，对有严重心肺疾病、脊柱畸形、主动脉瘤等患者不适用。

2.染色内镜检查：在普通食管镜检查的基础上，通过向食管黏膜喷洒染色剂，使病变部位与正常组织的对比度增加，更易于发现早期微小病变，并能准确判断病变的边界，提高活检的阳性率。适用于食管癌的筛查和早期诊断。但染色剂可能会引起一些不良反应，如过敏等。

3.超声内镜检查：将超声探头与内镜相结合，不仅可以观察食管黏膜表面的病变，还能清晰显示食管壁的各层结构及周围淋巴结的情况。对于判断肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移等有重要价值，有助于制定个体化的治疗方案。操作相对复杂，对操作者的技术要求较高，可能会增加患者的不适。

三、实验室检查

1.肿瘤标志物检测：常用的食管癌相关肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等。这些标志物在食管癌患者中可能会升高，但特异性不强，不能单独用于食管癌的诊断，主要用于治疗效果的监测和预后评估。多次检测标志物水平持续升高，提示肿瘤可能复发或进展。不过，一些其他良性疾病也可能导致这些标志物轻度升高，需要结合其他检查结果综合判断。

2.血常规、肝肾功能等检查：虽然这些检查不能直接诊断食管癌，但可以了解患者的一般身体状况，评估患者对手术、放化疗等治疗的耐受性。例如，贫血可能提示患者存在慢性失血或营养不良，肝肾功能异常可能影响治疗方案的选择。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对检查的耐受性较差。在选择检查方法时，应充分评估其心肺功能、肝肾功能等情况。优先选择相对无创或耐受性较好的检查方法，如X线钡餐检查。若需要进行内镜检查或有创检查，应在检查前做好充分的准备和评估，检查过程中密切监测生命体征。

2.孕妇：由于大部分影像学检查如CT、PETCT等有辐射，可能会对胎儿造成不良影响，应避免使用。内镜检查也需要谨慎评估，只有在病情需要且利大于弊的情况下，在严格监护下进行。实验室检查相对安全，可以作为初步的评估方法。

3.有基础疾病的患者：如患有严重心肺疾病的患者，进行内镜检查和一些可能导致呼吸、循环不稳定的检查时要特别谨慎，检查前应充分评估心肺功能，必要时请相关科室会诊。对造影剂过敏的患者，不能进行增强CT等需要使用造影剂的检查。