严重缺铁性贫血怎么办

缺铁性贫血需先明确诊断与评估，包括详细询问病史症状及实验室检查；然后去除病因，针对慢性失血和影响铁吸收因素处理；接着进行铁剂补充，选择合适口服铁剂并关注特殊人群；同时调整饮食，增加含铁食物及搭配促进铁吸收食物；最后要定期监测血常规等指标并长期随访。

一、明确诊断与评估

1.详细询问病史与症状：了解患者是否有慢性失血情况，如消化道出血、月经过多等；有无影响铁吸收的因素，像胃肠道手术史、长期服用抑酸剂等；询问贫血相关症状，如乏力、头晕、面色苍白等，不同年龄、性别的患者表现可能有差异，儿童可能还会有生长发育迟缓等表现，通过全面病史采集初步判断缺铁性贫血的可能原因。

2.进行实验室检查：血常规可发现小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低；血清铁蛋白降低，这是反映体内铁储备的敏感指标；血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低等，这些实验室指标能明确缺铁性贫血的诊断及严重程度。

二、去除病因

1.针对慢性失血原因处理：若因消化道溃疡导致慢性失血，需积极治疗溃疡，如使用抑酸药物等；若因月经过多，需妇科就诊调整月经情况；对于有寄生虫感染导致慢性失血的患者，如肠道寄生虫感染，需进行驱虫治疗。不同年龄和性别患者病因不同，处理方式也有差异，例如女性月经过多的处理与男性不同，儿童寄生虫感染的处理需考虑儿童特点。

2.纠正影响铁吸收的因素：如果是因胃肠道手术导致铁吸收障碍，需根据具体手术情况评估后续铁补充方案；长期服用抑酸剂的患者，可在医生指导下调整用药方案，尽量减少对铁吸收的影响。

三、铁剂补充

1.口服铁剂选择：常用口服铁剂有硫酸亚铁等，口服铁剂是缺铁性贫血的主要治疗方法，铁剂可促进血红蛋白合成。一般来说，口服铁剂后外周血网织红细胞增多，通常在开始服药后5-10天左右开始上升，2周左右血红蛋白浓度开始升高，约2个月左右恢复正常。但不同患者对铁剂的耐受性不同，要关注患者服用后的反应。

2.特殊人群注意事项：儿童使用铁剂需谨慎，要选择适合儿童的剂型，并且注意铁剂的剂量不能过量，因为儿童对铁的耐受量较低，过量可能导致中毒；孕妇由于生理需求增加，对铁的需求量大，更需要合理补充铁剂，同时要注意与其他药物的相互作用等情况。

四、饮食调整

1.增加富含铁的食物摄入：鼓励患者多吃含铁丰富且吸收率高的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋类等，植物性食物中黑木耳、红枣等也含有一定量的铁，但植物铁的吸收率相对较低。不同年龄人群的饮食结构不同，儿童要保证营养均衡且易于消化吸收的富含铁食物摄入，孕妇则需要充足的营养来满足自身和胎儿需求。

2.搭配促进铁吸收的食物：在摄入含铁食物的同时，可搭配富含维生素C的食物，如橙子、柠檬、猕猴桃等，因为维生素C能促进铁的吸收。例如，吃瘦肉时搭配一个橙子，能提高铁的吸收利用率。

五、监测与随访

1.定期监测血常规等指标：治疗过程中需定期复查血常规，观察血红蛋白、网织红细胞等指标的变化，以评估治疗效果。一般在开始治疗后1-2周复查血常规，根据指标调整治疗方案。

2.长期随访：对于因慢性病因导致的缺铁性贫血患者，如地中海贫血杂合子等情况引起的相对缺铁，需要长期随访，监测铁代谢指标和贫血情况，及时调整治疗方案，确保患者的健康状况得到良好控制。