缺铁性贫血骨髓象特点

缺铁性贫血的骨髓象表现为有核细胞增生活跃或明显活跃，粒细胞系大致正常；红细胞系明显增生，中、晚幼红细胞呈“核老质幼”现象；骨髓铁染色显示细胞外铁减少或消失、细胞内铁减少；巨核细胞系和淋巴细胞系一般无明显异常

一、骨髓象有核细胞增生活跃或明显活跃

1.粒细胞系：各阶段粒细胞比例及形态大致正常，一般无明显异常改变。不同年龄人群中，粒细胞的生成与成熟过程受骨髓微环境等因素影响，但缺铁性贫血时粒细胞系通常不会因缺铁而出现特异性形态学改变，这是因为粒细胞的生成主要受粒细胞集落刺激因子等调节，与铁代谢关系相对不紧密，不过在整体增生活跃的骨髓象中，粒细胞系比例处于正常波动范围内。

2.红细胞系：明显增生，以中、晚幼红细胞为主。骨髓象中红系比例可增高，可达30%以上。中、晚幼红细胞体积变小，胞质少，着色偏蓝，边缘不整齐，呈所谓的“核老质幼”现象。这是因为铁是合成血红蛋白的重要原料，缺铁时血红蛋白合成减少，导致晚幼红细胞和中幼红细胞内血红蛋白形成不足，细胞内血红蛋白含量少，而细胞核的发育相对正常，从而出现这种形态学变化。不同年龄人群中，红细胞系的增生程度可能略有差异，但基本病理变化相似，儿童处于生长发育阶段，骨髓造血代偿能力较强时，红系增生可能更为明显，但核心的“核老质幼”现象是共同的特点。

二、骨髓铁染色

1.细胞外铁减少或消失：细胞外铁主要储存于骨髓小粒中的巨噬细胞内，缺铁性贫血时，体内储存铁耗尽，细胞外铁明显减少甚至消失。这是缺铁性贫血骨髓象的重要特征之一，通过骨髓铁染色可以直观观察到细胞外铁的情况，对于诊断缺铁性贫血具有重要价值。不同年龄人群进行骨髓铁染色时，操作方法和结果判断标准是一致的，通过显微镜观察骨髓涂片中铁染色的情况来确定细胞外铁的含量。

2.细胞内铁减少：骨髓涂片经铁染色后，观察到的幼红细胞内的铁颗粒称为细胞内铁。缺铁性贫血时，细胞内铁阳性率明显减低，通常小于15%，而且铁颗粒少、粗细不均，以中、晚幼红细胞为主。这是因为缺铁导致血红蛋白合成障碍，幼红细胞摄取铁减少，使得细胞内铁颗粒形成减少，反映了体内铁缺乏的状态。在不同年龄人群中，细胞内铁的检测结果会受到年龄相关的骨髓造血功能差异的影响，但核心的铁颗粒减少等表现是相似的，儿童由于造血活跃，若存在缺铁，细胞内铁减少的表现可能相对更明显，但本质是铁缺乏导致的血红蛋白合成障碍引起的细胞内铁变化。

三、其他细胞系

1.巨核细胞系：巨核细胞系一般无明显异常，数量正常或轻度增多。巨核细胞的生成主要受血小板生成素等调节，缺铁性贫血时，巨核细胞系通常不会因缺铁而出现特异性的形态学改变，其数量和形态基本维持在正常范围内，这是因为巨核细胞的功能主要与血小板的生成相关，与铁代谢的直接关联较小。不同年龄人群中，巨核细胞系的数量和形态可能有一定的生理波动，但在缺铁性贫血时，这种波动仍在正常的生理范围内，不会出现因缺铁导致的巨核细胞系异常改变。

2.淋巴细胞系：淋巴细胞系比例及形态通常无明显异常。淋巴细胞在骨髓中的比例相对稳定，缺铁性贫血一般不会直接影响淋巴细胞的生成和形态，淋巴细胞系保持正常的比例和形态特点，这是因为淋巴细胞的发育和功能主要受免疫系统相关因素调节，与铁代谢的关系不密切，所以在骨髓象中淋巴细胞系通常无特殊异常表现。不同年龄人群的淋巴细胞系在骨髓象中的比例可能有所不同，但缺铁性贫血对其影响不大，基本维持正常状态。