怎么确定是缺铁性贫血

缺铁性贫血的相关情况包括：病史采集需关注饮食中铁摄入、失血及影响铁吸收的疾病；临床表现有一般表现如乏力、苍白及组织缺铁表现如儿童发育迟缓等；实验室检查血常规可见红细胞参数异常，铁代谢相关检查有血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力异常；骨髓象检查有增生活跃等表现及骨髓铁染色特征；特殊人群如孕妇、婴幼儿、老年人需关注缺铁性贫血的发生并密切检查相关指标

一、病史采集

1.饮食情况：了解患者日常饮食中是否存在铁摄入不足的情况，如素食者长期严格限制肉类、蛋类等富含铁食物的摄入，会增加缺铁性贫血风险。对于婴幼儿，若未及时添加富含铁的辅食，也易发生缺铁。

2.失血情况：询问是否存在慢性失血，如女性月经过多，这是成年女性缺铁性贫血最常见的原因，因月经血量过多导致铁丢失过多；消化道慢性失血，如胃溃疡、十二指肠溃疡引起的出血，长期少量失血会逐渐导致缺铁；痔疮出血等也可能导致铁丢失。

3.其他病史：了解是否有影响铁吸收的疾病，如胃肠道手术史，胃大部切除后胃酸分泌减少，影响铁的吸收；慢性腹泻等肠道疾病也会干扰铁的正常吸收过程。

二、临床表现观察

1.一般表现：患者可能出现乏力、易疲倦，这是由于缺铁导致血红蛋白携氧能力下降，组织器官供氧不足引起。皮肤黏膜苍白，常见于面色、睑结膜、甲床等部位，面色苍白是因为贫血时血液中红细胞及血红蛋白含量减少，使得皮肤黏膜颜色变淡。

2.组织缺铁表现：儿童可能出现生长发育迟缓、智力发育障碍，因为铁参与多种酶的合成，对儿童的生长发育和神经系统发育至关重要；异食癖，患者会出现嗜食一些非食物的物质，如泥土、纸张等，这可能与缺铁导致的味觉改变有关；口腔表现，如口角炎、舌炎等。

三、实验室检查

1.血常规

红细胞参数：红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（Hb）降低，且红细胞体积呈小细胞低色素性改变，平均红细胞体积（MCV）小于80fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。这是因为缺铁影响了血红蛋白的合成，导致红细胞形态和功能异常。

2.铁代谢相关检查

血清铁：血清铁浓度降低，正常成年男性血清铁浓度约为11-30μmol/L，成年女性约为9-27μmol/L，缺铁性贫血时血清铁降低。

血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，其浓度降低，正常男性血清铁蛋白为30-400μg/L，女性为15-200μg/L，缺铁性贫血时血清铁蛋白明显降低，是诊断缺铁性贫血的敏感指标。

总铁结合力：总铁结合力升高，正常成年男性约为50-77μmol/L，女性约为54-77μmol/L，缺铁时转铁蛋白合成增加，总铁结合力升高。

四、骨髓象检查

骨髓涂片可见骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，红系中早幼红、中幼红比例增高，细胞体积变小，边缘不整齐，血红蛋白形成不良，表现为“核老浆幼”现象。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞减少，这是缺铁性贫血骨髓象的特征性表现，可作为确诊缺铁性贫血的重要依据之一。

特殊人群方面，对于孕妇，由于孕期铁需求增加，若饮食中铁摄入不足或存在失血等情况，更易发生缺铁性贫血，需密切关注其血常规及铁代谢指标；对于婴幼儿，因其生长发育迅速，铁需求大，若喂养不当易出现缺铁，应注重科学喂养，及时添加含铁丰富的辅食；对于老年人，若存在慢性疾病导致铁摄入减少或吸收不良，也需警惕缺铁性贫血的发生，要定期检查血常规等相关指标，以便早期发现和诊断缺铁性贫血并及时处理。