缺铁性贫血诊断金标准

骨髓铁染色是缺铁性贫血诊断金标准，其他相关辅助检查如血清铁蛋白、血清铁等各有意义，特殊人群如儿童、女性、老年人在缺铁性贫血诊断中需分别关注其喂养、月经、基础疾病等不同情况来综合判断

一、骨髓铁染色——缺铁性贫血诊断金标准

骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准。骨髓中的铁分为细胞外铁和细胞内铁，细胞外铁主要储存在骨髓小粒的巨噬细胞中，细胞内铁是指存在于幼红细胞内的铁，称为铁粒幼细胞。缺铁性贫血时，骨髓细胞外铁明显减少甚至消失，细胞内铁阳性率和铁粒幼细胞数减少。通过骨髓穿刺获取骨髓标本进行铁染色检查，可直观地反映体内铁储备情况，从而明确是否存在缺铁及缺铁性贫血。

二、其他相关辅助检查及意义

（一）血清铁蛋白

血清铁蛋白是体内铁储备的指标，其水平降低是缺铁性贫血较早出现的重要指标。血清铁蛋白正常值：男性约30~400μg/L，女性约15~200μg/L，缺铁性贫血时血清铁蛋白常低于12μg/L。但炎症、感染、肿瘤等疾病也可导致血清铁蛋白升高，此时需结合临床综合判断。对于儿童来说，不同年龄段血清铁蛋白正常范围不同，婴儿及儿童正常范围相对较宽，在评估儿童缺铁性贫血时需依据其年龄对应的正常范围来判断，若儿童血清铁蛋白降低，结合临床表现等要高度警惕缺铁性贫血可能。

（二）血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度

血清铁降低（<8.95μmol/L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%），这些指标变化有助于诊断缺铁性贫血。但感染、肝病等疾病也可能影响这些指标，需要综合分析。在女性中，月经失血等因素可能影响血清铁等指标，需考虑其生理因素对结果的干扰；对于有慢性疾病史的人群，如患有慢性肾病等，其血清铁、总铁结合力等指标的变化可能与基础疾病相关，要注意区分是基础疾病影响还是缺铁性贫血导致。

（三）红细胞游离原卟啉（FEP）

红细胞游离原卟啉升高见于缺铁性贫血和铅中毒等。当铁缺乏时，原卟啉不能与铁结合生成血红素，导致红细胞游离原卟啉积聚，其升高程度与缺铁程度相关。但一些慢性病也可能出现红细胞游离原卟啉升高，需要结合其他检查鉴别。对于长期接触铅等有害物质的人群，红细胞游离原卟啉升高需警惕铅中毒可能，同时也要考虑是否合并缺铁性贫血，要详细询问职业史、接触史等情况来综合判断。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童处于生长发育阶段，对铁的需求量大，若出现面色苍白、乏力、易疲倦等表现，怀疑缺铁性贫血时，除了进行上述实验室检查外，还需关注其喂养情况，如婴儿是否纯母乳喂养时间过长、添加辅食是否及时合理等。由于儿童骨髓铁染色相对操作有一定难度，更多依赖血清铁蛋白、血常规等检查，但血清铁蛋白在感染等情况下可能出现波动，所以要综合多项指标判断，同时儿童在进行相关检查时要注意安抚，减少其恐惧心理，确保检查顺利进行。

（二）女性

育龄期女性由于月经失血，较易发生缺铁性贫血，在诊断时除了依据上述检查外，要详细询问月经情况，包括月经量、月经周期等。妊娠女性对铁的需求量增加，也易出现缺铁性贫血，需加强铁储备相关指标的监测，如血清铁蛋白等，在评估时要考虑妊娠这一特殊生理状态对铁代谢的影响，及时发现并处理可能出现的缺铁性贫血，保障母婴健康。

（三）老年人

老年人常存在消化吸收功能减退等情况，且可能合并多种慢性疾病，如消化道疾病、慢性肾病等，这些因素都可能影响铁的摄入、吸收和利用，在诊断缺铁性贫血时，除了关注实验室检查结果外，要全面评估老年人的基础疾病状况、营养状况等。例如，老年人若合并消化道溃疡等疾病，可能导致慢性失血，进而引发缺铁性贫血，要综合考虑基础疾病对铁代谢的影响，准确诊断和治疗缺铁性贫血。